Do my clients need to download an app?

No. Clients can sign on their own phone or tablet by scanning a QR code or opening a link — or right on the practice's iPad or iPhone handed to them at the front desk. Only the practitioner needs the Consentify app.

No — Consentify runs on both iPad and iPhone (iOS 17+). iPad is recommended for the larger screen at the front desk, but the app is fully featured on iPhone too. There is no Android or web app for practitioners — clients still sign on any phone via QR code or link.

Is Consentify HIPAA compliant?

Yes. Consentify is HIPAA compliant: AES-256 encryption at rest, TLS 1.2+ in transit, and a tamper-proof audit trail on every record. A Business Associate Agreement (BAA) is included on the Elite and Empire plans, signed electronically in the app.

Are digital signatures legally binding?

Yes — electronic signatures are legally valid across the US under the federal E-SIGN Act and state UETA laws. Every Consentify signature is timestamped and sealed in a tamper-proof audit trail, which typically makes it easier to defend than paper: you can prove exactly what was signed, when, and that it hasn't been altered since.

What if I lose internet during an appointment?

Full offline mode. Submissions, signatures, notes, and photos all queue locally and sync the moment you reconnect — nothing is ever lost.

How long does setup take?

Under 5 minutes. Upload your existing paper or PDF forms, AI converts them into editable digital forms, and you're ready to send your first QR link.

Can I cancel anytime?

Yes. Subscriptions are managed through your Apple ID and can be cancelled with one tap. The free Essential plan never expires.

Zgoda na Zarządzanie Masą Ciała i Leki z Grupy GLP-1 — Polish Consent Form Template

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.

Demo Studio

Zgoda na Zarządzanie Masą Ciała i Leki z Grupy GLP-1

Dane Klienta

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Data urodzenia *

Zdrowie i Cele

Aktualna masa ciała *

Wzrost *

Docelowa masa ciała

Co już Pan/Pani wcześniej próbował(a)?

Jeśli stosował(a) Pan/Pani wcześniej lek z grupy GLP-1: jaki, w jakiej dawce, jak długo i jakie były skutki uboczne?

Badanie Przesiewowe

Czy jest Pani w ciąży, planuje ciążę w ciągu najbliższych 2 miesięcy lub karmi piersią? *

Czy Pan/Pani lub krewny w linii biologicznej ma w historii rdzeniastego raka tarczycy lub zespół MEN 2? *

Czy kiedykolwiek miał(a) Pan/Pani zapalenie trzustki? *

Czy ma Pan/Pani chorobę pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową? *

Czy ma Pan/Pani chorobę nerek? *

Czy ma Pan/Pani gastroparezę lub silny refluks? *

Czy przyjmuje Pan/Pani insulinę lub pochodną sulfonylomocznika (np. glipizyd)? *

Czy ma Pan/Pani w historii zaburzenia odżywiania? *

Czy ma Pan/Pani retinopatię cukrzycową? *

Aktualnie przyjmowane leki i suplementy

Alergie

Czy występują inne schorzenia lub niedawne operacje?

Ryzyka i Powikłania

Częste działania niepożądane: nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, zmniejszony apetyt, zmęczenie, reakcje w miejscu wstrzyknięcia. Zazwyczaj są najsilniejsze na początku leczenia lub przy zwiększaniu dawki.

Poważne ryzyka:
- Zapalenie trzustki — silny ból brzucha, który nie ustępuje, musi być natychmiast zgłoszony
- Problemy z pęcherzykiem żółciowym, w tym kamica żółciowa
- Uszkodzenie nerek wynikające z odwodnienia po wymiotach lub biegunce
- Niski poziom cukru we krwi, zwłaszcza przy stosowaniu insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika
- Guzy komórek C tarczycy obserwowane w badaniach na zwierzętach (ostrzeżenie w ramce) — nie stosować przy osobistej lub rodzinnej historii rdzeniastego raka tarczycy lub zespołu MEN 2
- Spowolnione opróżnianie żołądka — poinformuj każdego anestezjologa o przyjmowaniu tego leku przed zabiegiem
- Utrata masy mięśniowej bez odpowiedniej ilości białka i ćwiczeń oporowych

Po zaprzestaniu stosowania leku często dochodzi do ponownego przyrostu masy ciała. Lek jest tylko jednym z elementów programu obejmującego odżywianie, aktywność fizyczną i wizyty kontrolne.

Rozumiem ostrzeżenie dotyczące guzów tarczycy oraz ryzyka zapalenia trzustki, choroby pęcherzyka żółciowego, uszkodzenia nerek i niskiego poziomu cukru we krwi, i zaprzestanę stosowania leku oraz zwrócę się o pomoc medyczną w przypadku wystąpienia silnego bólu brzucha, uporczywych wymiotów lub objawów reakcji alergicznej.

Rozumiem ostrzeżenie w ramce oraz poważne ryzyka *

Rozumiem, że wyniki mogą się różnić, że masa ciała może powrócić po zaprzestaniu stosowania leku oraz że muszę uczestniczyć w wizytach kontrolnych, zgłaszać skutki uboczne i stosować skuteczną antykoncepcję, jeśli dotyczy.

Rozumiem, że wyniki są różne i wymagają wizyt kontrolnych *

Zgoda na Program

Rozumiem, jaki lek został mi przepisany, czy jest to produkt markowy czy sporządzany na zamówienie (recepturowy), oraz że leki recepturowe nie są zatwierdzone przez FDA, są przygotowywane przez licencjonowaną aptekę i mogą różnić się mocą lub składem.

Rozumiem pochodzenie leku *

Potwierdzam, że podane przeze mnie informacje medyczne są kompletne i dokładne oraz że poinformuję świadczeniodawcę o wszelkich zmianach, w tym o nowej ciąży.

Moje odpowiedzi są kompletne i prawdziwe *

Zgoda i Podpis

Dobrowolnie wyrażam zgodę na uczestnictwo w medycznie nadzorowanym programie zarządzania masą ciała, który może obejmować leki z grupy agonistów receptora GLP-1 lub GIP/GLP-1. Zostałem/am poinformowany/a o korzyściach, ryzykach, alternatywach (w tym programach związanych ze stylem życia oraz innych lekach) oraz o konieczności bieżącego monitorowania. Rozumiem, że nie zagwarantowano żadnego konkretnego rezultatu. Zwalniam świadczeniodawcę i praktykę z odpowiedzialności związanej z tym programem, z wyjątkiem przypadków zaniedbania.

Potwierdzam, że przeczytałem/am i zrozumiałem/am powyższe informacje oraz udzielam świadomej zgody.

Przeczytałem/am i rozumiem powyższe informacje *

Podpis *

Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Data *

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.

Zgoda na Zarządzanie Masą Ciała i Leki z Grupy GLP-1

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Dane Klienta

Zdrowie i Cele

Badanie Przesiewowe

Ryzyka i Powikłania

Zgoda na Program

Zgoda i Podpis

Wolisz papier? Pobierz go za darmo

Ten formularz w innych językach

To cała doświadczenie klienta