Do my clients need to download an app?

No. Clients can sign on their own phone or tablet by scanning a QR code or opening a link, or right on the practice's iPad or iPhone handed to them at the front desk. Only the practitioner needs the Consentify app.

No: Consentify runs on both iPad and iPhone (iOS 17+). iPad is recommended for the larger screen at the front desk, but the app is fully featured on iPhone too. Practitioners can also sign in from any web browser at app.getconsentify.com. Clients still sign on any phone via QR code or link.

Is Consentify HIPAA compliant?

Yes. Consentify is HIPAA compliant: AES-256 encryption at rest, TLS 1.2+ in transit, and a tamper-proof audit trail on every record. A Business Associate Agreement (BAA) is included on the Elite and Empire plans, signed electronically in the app.

Are digital signatures legally binding?

Yes: electronic signatures are legally valid across the US under the federal E-SIGN Act and state UETA laws. Every Consentify signature is timestamped and sealed in a tamper-proof audit trail, which typically makes it easier to defend than paper: you can prove exactly what was signed, when, and that it hasn't been altered since.

What if I lose internet during an appointment?

Full offline mode. Submissions, signatures, notes, and photos all queue locally and sync the moment you reconnect. Nothing is ever lost.

How long does setup take?

Under 5 minutes. Upload your existing paper or PDF forms, AI converts them into editable digital forms, and you're ready to send your first QR link.

Can I cancel anytime?

Yes. Subscribe on iPad or iPhone and it is managed through your Apple ID; subscribe on the web and it is managed in the web app's Plan settings. Either way it is one tap, and the free Essential plan never expires.

הסכמה לניהול משקל וקבלת תרופות GLP-1

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.

Demo Studio

פרטי הלקוח

שם פרטי *

שם משפחה *

כתובת דוא״ל *

מספר טלפון *

תאריך לידה *

בריאות ויעדים

משקל נוכחי *

גובה *

משקל יעד

מה ניסית בעבר?

תזונה / ספירת קלוריותתוכנית תרגיליםתרופת GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound)פנטרמין או מדכא תיאבון אחרניתוח בריאטריעדיין לא

אם השתמשת בתרופת GLP-1 בעבר: איזו, באיזו מינון, לכמה זמן, והאם היו תופעות לוואי?

סינון רפואי

האם את/ה בהיריון, מתכננת היריון ב-2 החודשים הקרובים, או מניקה? *

האם לך או לקרוב משפחה יש היסטוריה של קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס או MEN 2? *

האם היה לך דלקת בלבלב? *

האם יש לך מחלת כיס המרה או אבנים בכיס המרה? *

האם יש לך מחלת כליות? *

האם יש לך גסטרופארזיס או חסימה חמורה? *

האם אתה לוקח אינסולין או סולפוניל יוראה (לדוגמה, גליפיזיד)? *

האם יש לך היסטוריה של הפרעה בהאכלה? *

האם יש לך רטינופתיה סוכרתית? *

תרופות והשלמות נוכחיות

אלרגיות

האם יש לך תנאים רפואיים אחרים או ניתוחים עדכניים?

סיכונים וביטויים

תופעות לוואי נפוצות: בחילות, הקאות, שלשול, עצירות, אבדן תיאבון, עייפות, תגובות באתר ההזרקה. אלה בדרך כלל חזקים ביותר בעת התחלה או הגדלה של המינון.

סיכונים חמורים:
- דלקת בלבלב — כאב בטן חמור שלא עובר חייב להיות דווח מיד
- בעיות בכיס המרה, כולל אבנים בכיס המרה
- פגיעה בכליות מיובוש לאחר הקאות או שלשול
- רמת סוכר נמוכה בדם, במיוחד עם אינסולין או סולפוניל יוראה
- גידולי C-cell בבלוטת התריס שנראו בחקרים בבעלי חיים (התראה בקופסה) — אל תשתמש עם היסטוריה אישית או משפחתית של קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס או MEN 2
- הפסקה של ריקון הקיבה — ספר לכל אנשתזיולוג שלוקח את התרופה הזו לפני הליך
- אובדן מסת שריר ללא חלבון נאות וריאות התנגדות

השב משקל נפוץ לאחר הפסקה. תרופה היא חלק אחד מתוכנית המכילה תזונה, פעילות ומעקב.

אני מבין את ההתראה בקופסה של בלוטת התריס ואת הסיכונים של דלקת בלבלב, מחלת כיס המרה, פגיעה בכליות, וסוכר נמוך בדם, ואני אעצור את התרופה ואבקש טיפול אם אפתח כאב בטן חמור, הקאה תמידית, או סימנים של תגובה אלרגית.

אני מבין שהתוצאות משתנות, שמשקל עשוי לחזור לאחר עצירת התרופה, וכי אני חייב להשתתף בביקורי מעקב, לדווח על תופעות לוואי, ולהשתמש בניירות מחודשים אם רלוונטי.

אני מבין שהתוצאות משתנות ודורשות מעקב *

הסכמת התוכנית

אני מבין איזו תרופה אני מקבל, בין אם זה מוצר בשם מסחרי או תוכן מורכב, וכי תרופות מורכבות אינן מאושרות על ידי ה-FDA, מוכנות על ידי בית כימיקלים ברישיון, ועשויות להשתנות בעוצמה או בנוסחה.

אני מבין את מקור התרופה *

אני מאשר שהמידע הרפואי שנתתי שלם ודיוק ואני אודיע לספק על כל שינוי, כולל היריון חדש.

התשובות שלי שלמות ואמיתות *

הסכמה וחתימה

אני בהסכמה מרצוני להשתתף בתוכנית ניהול משקל בפיקוח רפואי שעשויה לכלול תרופת GLP-1 או ממספר GIP/GLP-1. הודעתי על ההטבות, הסיכונים, החלופות (כולל תוכניות סגנון חיים ותרופות אחרות), וצורך בניטור מתמשך. אני מבין שאף תוצאה ספציפית לא הובטחה. אני משחרר את ספק וההנהלה מאחריות הקשורה לתוכנית זו חוץ במקרים של רשלנות.

אני מאשר שקראתי והבנתי את המידע לעיל ונותן/נותנת הסכמה מדעת.

קראתי והבנתי את המידע לעיל *

חתימה *

חתום למעלה באצבע או בעכבר

תאריך *

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.

הסכמה לניהול משקל וקבלת תרופות GLP-1

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

פרטי הלקוח

בריאות ויעדים

סינון רפואי

סיכונים וביטויים

הסכמת התוכנית

הסכמה וחתימה

מעדיף נייר? הורד בחינם

טופס זה בשפות אחרות

זו כל חווית הלקוח