牙齿美白同意书

可能的副作用：

- 牙齿对冷热敏感24-72小时（常见）
- 牙龈刺激或牙龈上有临时白色斑块，出现凝胶接触的位置
- 效果不均匀 — 牙冠、贴面、补牙和粘合体不会改变颜色；灰色或四环素型着色反应不佳
- 临时斑点或条纹，数天内会均匀
- 嘴唇或脸颊刺激来自牙龈挡板或光线
- 效果各不相同，取决于初始色度、饮食和习惯；效果持续数个月至一年，需要进行补修

这是一项美容服务，不是牙科治疗。美白后24-48小时内避免咖啡、茶、红葡萄酒、烟草和彩色食物。

我自愿同意进行美容牙齿美白。我已被告知可能的副作用，包括敏感、牙龈刺激和效果不均匀，以及术后护理。我了解没有做过结果保证。我免除提供者和诊所与本服务相关的责任，但不包括疏忽情况。