← All templates / Teeth Whitening Consent / Hebrew

הסכם הלבנת שיניים

הסכם וסינון לשיניים לבנות קוסמטיות עם ג'ל פרוקסיד או לא-פרוקסיד המופעל על ידי LED בסלונים ובספא

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכם הלבנת שיניים

פרטי לקוח

פרטי השירות

סינון שיניים ובריאות

סיכונים ובעיות

אפקטים אפשריים:

- רגישות שיניים לחום וקור למשך 24–72 שעות (נפוץ)
- גירוי חניכיים או כתמי לבן זמניים בחניכיים שבהן ג'ל יוצא איתן
- תוצאות לא אחידות — כתרים, ציפויים, סתימות והדבקות לא משנים צבע; כתמים אפורים או טטרציקלין מגיבים בצורה גרועה
- כתמים זמניים או קווים המתייישרים תוך ימים
- גירוי שפה או לחי מהמחזיק או מהאור
- התוצאות משתנות בהתאם לגוון ההתחלתי, תזונה והרגלים; התוצאות נמשכות מכמה חודשים לשנה וניתוח מחדש נדרש

זהו שירות קוסמטי ולא טיפול שיניים. הימנע מקפה, תה, יין אדום, טבק ומזונות צבעוניים לתקופה של 24–48 שעות לאחר הלבנה.
אני מבין שהלבנה היא שירות קוסמטי ולא תחליף לטיפול שיניים, שעבודות שיניים קיימות לא ישנו צבע, וששיעור ההלבנה וכמה זמן זה נמשך משתנים ואינם מובטחים.
אני מאשר שאין לי בעיות שיניים לא מטופלות, סדים או תנאים ההופכים הלבנה לא בטוחה, וכי ענית על שאלות הסינון בכנות.

הסכם וחתימה

אני מסכים בהסכמתי להלבנת שיניים קוסמטית. קיבלתי מידע על תופעות הלוואי האפשריות, כולל רגישות, גירוי חניכיים ותוצאות לא אחידות, וההנחיות לאחר הטיפול. אני מבין שלא ניתנה גם ערובה לתוצאה. אני משחרר את הספק ואת המוקד מאחריות הקשורה לשירות זה למעט במקרים של רשלנות.
אני מאשר שקראתי והבנתי את המידע לעיל ונותן הסכמה מודעת.
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.