← All templates / Teeth Whitening Consent / Romanian

Consimțământ pentru albirea dinților

Consimțământ și screening pentru albirea cosmetic a dinților cu geluri de peroxid activate cu LED sau fără peroxid în saloane și spații wellness

Încercați formularul pe care l-ar vedea clienții dvs.

Completați formularul exact cum ar face-o clienții dvs. — fiecare câmp, fiecare întrebare condiționată, fiecare marcare de contraIndicație. Nimic nu este salvat sau trimis.

Demo Studio
Consimțământ pentru albirea dinților

Informații despre client

Detalii despre serviciu

Screening dental și de sănătate

Riscuri și complicații

Posibile efecte:

- Sensibilitate dentară la cald și rece timp de 24–72 de ore (frecvent)
- Iritație la gingii sau pete albe temporare pe gingii unde gelul le contactează
- Rezultate neuniforme — coroane, furnire, umplutări și lipiri nu își schimbă culoarea; petele gri sau de tetraciclină răspund slab
- Pete sau dungi temporare care se uniformizează în câteva zile
- Iritație pe buze sau obraji din retractor sau lumină
- Rezultatele variază în funcție de nuanța inițială, dietă și obiceiuri; rezultatele durează de la câteva luni până la un an și sunt necesare retușuri

Acesta este un serviciu cosmetic, nu un tratament dentar. Evitați cafeaua, ceaiul, vinul roșu, tutunul și alimentele colorate timp de 24–48 de ore după albire.
Înțeleg că albirea este un serviciu cosmetic și nu o substituire pentru îngrijire dentară, că lucrările dentare existente nu vor schimba culoarea, și că gradul de albire și cât timp durează variază și nu sunt garantate.
Confirm că nu am probleme dentare netratate, aparat dentar sau condiții care fac albirea nesigură, și că am răspuns truthfully la întrebările de screening.

Consimțământ și semnătură

Consimțesc în mod voluntar la albirea cosmetic a dinților. Am fost informat despre posibilele efecte secundare, inclusiv sensibilitate, iritație gingivală și rezultate neuniforme, și despre îngrijire post-tratament. Înțeleg că nu s-a dat nicio garanție cu privire la rezultat. Eliberez furnizorul și clinica de răspundere legată de acest serviciu, cu excepția cazurilor de neglijență.
Confirm că am citit și am înțeles informațiile de mai sus și dau consimțământul informat.
Semnați mai sus cu degetul sau cu mouse-ul

Doar previzualizare — nimic nu este salvat, trimis sau stocat.

Aceasta este întreaga experiență a clientului

Obțineți Aplicația — Plan Gratuit Disponibil