Zgoda na Wybielanie Zębów

Możliwe efekty:

- Wrażliwość zębów na gorące i zimne przez 24–72 godziny (powszechne)
- Podrażnienie dziąseł lub tymczasowe białe plamy na dziąsłach gdzie żel się z nimi styka
- Nierówne wyniki — korony, forniry, wypełnienia i uzupełnienia nie zmieniają koloru; szare lub przebarwienia tetracyklinowe reagują słabo
- Tymczasowe plamy lub paski, które się wyrównują w ciągu kilku dni
- Podrażnienie warg lub policzków od retraktora lub światła
- Wyniki się różnią w zależności od barwy początkowej, diety i nawyków; wyniki trwają od kilku miesięcy do roku i potrzebne są retuszowanie

To jest usługa kosmetyczna, a nie leczenie stomatologiczne. Unikaj kawy, herbaty, czerwonego wina, papierosów i barwnych potraw przez 24–48 godzin po wybielaniu.

Dobrowolnie wyrażam zgodę na kosmetyczne wybielanie zębów. Zostałem poinformowany o możliwych skutkach ubocznych, w tym wrażliwości, podrażnieniu dziąseł i nierównych wynikach, oraz opiece porehabilitacyjnej. Rozumiem, że nie udzielono żadnej gwarancji wyniku. Zwalniamam dostawcę i praktykę z odpowiedzialności związanej z tą usługą, z wyjątkiem przypadków zaniedbania.