← All templates / Teeth Whitening Consent / Filipino

Pahintulot sa Pagpapaputi ng Ngipin

Pahintulot at screening para sa cosmetic teeth whitening gamit ang LED-activated peroxide o non-peroxide gels sa salons at spas

Subukan ang form na makikita ng iyong mga kliyente

Punan ang form na nakikita ng iyong mga kliyente — bawat field, bawat conditional question, bawat contraindication flag. Walang nasasave o napapadala.

Demo Studio
Pahintulot sa Pagpapaputi ng Ngipin

Impormasyon ng Kliyente

Detalye ng Serbisyo

Screening ng Ngipin at Kalusugan

Mga Panganib at Komplikasyon

Mga posibleng epekto:

- Tooth sensitivity sa mainit at malamig sa loob ng 24–72 oras (karaniwan)
- Gum irritation o temporary white patches sa pencia kung saan tumutok ang gel
- Hindi pantay na resulta — ang crowns, veneers, fillings, at bonding ay hindi nagbabago ng kulay; ang kulay abo o tetracycline stains ay tumutugon ng hindi maganda
- Temporary spots o streaks na nagiging pantay sa loob ng ilang araw
- Lip o cheek irritation mula sa retractor o liwanag
- Ang resulta ay nag-iiba depende sa paunang kulay, diet, at karanasan; ang resulta ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon at kailangan ng touch-ups

Ito ay serbisyo sa cosmetology, hindi dental treatment. Iwasan ang kape, tsaa, pulang alak, tabako, at makulay na pagkain sa loob ng 24–48 oras pagkatapos ng pag-whiten.
Nauunawaan ko na ang pag-whiten ay serbisyo sa cosmetology at hindi kapalit ng dental care, na ang kasalukuyang dental work ay hindi magbabago ng kulay, at na ang antas ng pag-whiten at kung gaano katagal ito tumatagal ay nag-iiba at hindi garantisado.
Kinikilala ko na wala akong mga untreated dental problems, braces, o mga kondisyon na ginagawang hindi ligtas ang pag-whiten, at na sinagot ko ang mga screening questions nang totoo.

Pahintulot at Pirma

Kusang sumasang-ayon ako sa cosmetic teeth whitening. Nabigyan ako ng impormasyon tungkol sa mga posibleng side effects, kabilang ang sensitivity, gum irritation, at hindi pantay na resulta, at ang aftercare. Nauunawaan ko na walang garantiya ng resulta na ibinigay. Inilabas ko ang provider at practice mula sa liability na may kaugnayan sa serbisyong ito maliban sa mga kaso ng negligence.
Kinikilala ko na nabasa at nauunawaan ko ang nakakaraan na impormasyon at nagbibigay ng informed consent.
Mag-sign sa itaas gamit ang iyong daliri o mouse

Preview lamang — walang nasasave, napapadala, o naiimbak.

Yan na ang buong karanasan ng kliyente

Kumuha ng App — May Free Plan