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Consentimento para Clareamento de Dentes

Consentimento e triagem para clareamento cosmético de dentes com géis de peróxido ativados por LED ou sem peróxido em salões e spas

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Consentimento para Clareamento de Dentes

Informações do Cliente

Detalhes do Serviço

Triagem Odontológica e de Saúde

Riscos e Complicações

Possíveis efeitos:

- Sensibilidade dos dentes ao quente e ao frio por 24–72 horas (comum)
- Irritação das gengivas ou manchas brancas temporárias nas gengivas onde o gel entra em contato
- Resultados desiguais — coroas, facetas, obturações e resina não mudam de cor; manchas cinzentas ou de tetraciclina respondem mal
- Manchas ou listras temporárias que se igualam em dias
- Irritação nos lábios ou bochechas devido ao afastador ou luz
- Os resultados variam conforme o tom inicial, dieta e hábitos; os resultados duram de alguns meses a um ano e retoques são necessários

Este é um serviço cosmético, não um tratamento dentário. Evite café, chá, vinho tinto, tabaco e alimentos coloridos por 24–48 horas após o clareamento.
Compreendo que o clareamento é um serviço cosmético e não é um substituto para o cuidado dentário, que os trabalhos dentários existentes não mudarão de cor, e que o grau de clareamento e quanto tempo dura variam e não são garantidos.
Confirmo que não tenho problemas dentários não tratados, aparelho ou condições que tornem o clareamento inseguro, e que respondi as perguntas de triagem com sinceridade.

Consentimento e Assinatura

Consinto voluntariamente com o clareamento cosmético de dentes. Fui informado sobre os possíveis efeitos colaterais, incluindo sensibilidade, irritação das gengivas e resultados desiguais, e os cuidados pós-tratamento. Compreendo que nenhuma garantia de resultado foi feita. Libero o fornecedor e a prática de responsabilidade relacionada a este serviço, exceto em casos de negligência.
Confirmo que li e compreendi as informações acima e dou meu consentimento informado.
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