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치아 미백 동의서

살롱 및 스파에서 LED 활성화 과산화수소 또는 비과산화 젤을 사용한 미용 치아 미백에 대한 동의 및 선별

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클라이언트가 작성하는 방식 그대로 — 모든 항목, 조건부 질문, 금기사항 표시. 저장되거나 전송되지 않습니다.

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치아 미백 동의서

고객 정보

서비스 상세

치과 및 건강 선별

위험 및 합병증

가능한 부작용:

- 치아 민감성 — 뜨겁거나 찬 것에 대해 24~72시간(흔함)
- 잇몸 자극 또는 일시적 흰 반점 — 젤이 닿은 잇몸 부분
- 불균형한 결과 — 크라운, 베니어, 충전물, 본딩은 색상 변화 없음; 회색 또는 테트라사이클린 변색은 반응 미흡
- 일시적 반점 또는 줄무늬 — 며칠 내에 균형 조정됨
- 입술 또는 뺨 자극 — 리트랙터 또는 빛으로 인한
- 결과 개인차 — 초기 색상, 식습관, 생활 습관에 따라 다름; 결과 지속 기간은 몇 개월에서 1년까지 변동하며 터치업 필요

본 서비스는 치과 치료가 아닌 미용 서비스입니다. 미백 후 24~48시간 동안 커피, 차, 적포도주, 담배, 색소가 있는 음식 피하기.
미백이 미용 서비스이며 치과 치료의 대체가 아니고, 기존 치과 보철물은 색상이 변하지 않으며, 미백 정도와 지속 기간이 개인차가 있으며 보장되지 않음을 이해합니다.
치과 문제, 교정기 또는 미백을 위험하게 하는 상태가 없으며, 선별 질문에 성실하게 답변했음을 확인합니다.

동의 및 서명

본인은 미용 치아 미백에 자발적으로 동의합니다. 민감성, 잇몸 자극, 불균형한 결과를 포함한 가능한 부작용 및 사후 관리에 대해 안내받았습니다. 결과에 대한 보장이 없음을 이해합니다. 본인은 과실을 제외한 본 서비스와 관련된 모든 책임에서 서비스 제공자 및 진료소를 면책합니다.
위의 정보를 읽고 이해했으며 서비스에 대한 정보 동의를 합니다.
위에 손가락이나 마우스로 서명해주세요

미리보기 전용 — 저장되거나 전송되거나 보관되지 않습니다.

클라이언트 경험은 여기까지입니다

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