← All templates / Mole, Skin Tag & Lesion Removal Consent / Romanian

Consimțământ pentru îndepărtarea Albuțelor, Etichete de Piele și Leziuni

Consimțământ informat pentru îndepărtarea cosmetică a etichetelor de piele, albuțelor benigne și leziunilor pigmentate prin radiofrecvență, laser, criotherapie sau exciziune prin ras, cu recunoașterea patologiei

Încercați formularul pe care l-ar vedea clienții dvs.

Completați formularul exact cum ar face-o clienții dvs. — fiecare câmp, fiecare întrebare condiționată, fiecare marcare de contraIndicație. Nimic nu este salvat sau trimis.

Demo Studio
Consimțământ pentru îndepărtarea Albuțelor, Etichete de Piele și Leziuni

Informații despre Client

Detalii despre Leziune

Antecedente Medicale

Riscuri și Complicații

Riscuri și Complicații Potențiale:

- Cicatrici — fiecare îndepărtare lasă o urmă care poate fi plană, ridicată, mai deschisă la culoare sau mai închisă decât pielea înconjurătoare
- Hiperpigmentare sau hipopigmentare la locul tratamentului, uneori persistentă
- Îndepărtare incompletă sau recidivă care necesită un al doilea tratament
- Sângerare, infecție sau vindecare întârziată
- Durere sau senzație de arsură în timpul și după tratament
- Iritare nervoasă — amorțeală temporară (rară)
- Diagnostic ratat — îndepărtarea cosmetică fără patologie înseamnă că o leziune nu este examinată la microscop; o leziune suspectă sau în schimbare ar trebui evaluată de un medic și poate necesita biopsie

Pastrați locul acoperit și uman după cum se instruiește, evitați să scoateți cruste și folosiți protecție solară timp de 3 luni pentru a reduce decolorarea.
Înțeleg că îndepărtarea lasă întotdeauna o urmă, că aceasta poate fi mai deschisă, mai închisă la culoare sau ridicată, și că leziunea poate recidiva și necesita re-tratament.
Înțeleg că îndepărtarea cosmetică nu include examinare microscopică decât dacă este specific aranjat, că o leziune în schimbare sau suspectă ar trebui evaluată mai întâi de un dermatolog, și că am răspuns cu sinceritate la întrebările despre leziune.

Autorizație pentru Fotografii

Consimțământ și Semnătură

Consimț în mod voluntar la îndepărtarea cosmetică a leziunilor descrise mai sus. Am fost informat(ă) despre beneficii, riscuri, alternative (inclusiv evaluare medicală și biopsie) și potențiale complicații, inclusiv cicatrici și schimbare de pigment. Înțeleg că aceasta este o procedură electivă și nu s-a dat nicio garanție cu privire la rezultat. Mă exonez pe provider și clinică de răspundere legată de acest tratament, cu excepția cazurilor de neglijență.
Confirm că am citit și am înțeles informațiile de mai sus și dau consimțământul meu informat.
Semnați mai sus cu degetul sau cu mouse-ul

Doar previzualizare — nimic nu este salvat, trimis sau stocat.

Aceasta este întreaga experiență a clientului

Obțineți Aplicația — Plan Gratuit Disponibil