← All templates / Mole, Skin Tag & Lesion Removal Consent / Hindi

तिल, त्वचा टैग और घाव हटाने की सहमति

रेडियोफ्रीक्वेंसी, लेजर, क्रायोथेरेपी, या शेव एक्सिजन द्वारा त्वचा टैग, सौम्य तिल और रंजित घावों को हटाने की सूचित सहमति, पैथोलॉजी स्वीकृति के साथ

वह फ़ॉर्म आजमाएं जो आपके क्लाइंट देखेंगे

इस फ़ॉर्म को उसी तरह भरें जैसे आपके क्लाइंट करते — हर फ़ील्ड, हर सशर्त प्रश्न, हर contraindication फ़्लैग। कुछ भी सहेजा या भेजा नहीं जाता।

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।
Demo Studio
तिल, त्वचा टैग और घाव हटाने की सहमति

ग्राहक जानकारी

घाव विवरण

चिकित्सा इतिहास

जोखिम और जटिलताएँ

संभावित जोखिम और जटिलताएं:

- स्कारिंग — प्रत्येक हटाव एक निशान छोड़ता है जो सपाट, उठा हुआ, हल्का, या आसपास की त्वचा की तुलना में गहरा हो सकता है
- हाइपरपिग्मेंटेशन या हाइपोपिग्मेंटेशन साइट पर, कभी-कभी लंबे समय तक रहता है
- अधूरा हटाव या पुनः वृद्धि दूसरे उपचार की आवश्यकता है
- रक्तस्राव, संक्रमण, या देरी से चिकित्सा
- दर्द या जलन उपचार के दौरान और बाद में
- तंत्रिका जलन — अस्थायी सुन्नता (दुर्लभ)
- निदान चूकना — पैथोलॉजी के बिना सौंदर्य हटाव का अर्थ है कि एक घाव की माइक्रोस्कोप के नीचे जांच नहीं की जाती है; एक संदिग्ध या बदलता हुआ घाव को एक चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए और बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है

स्थान को निर्देश के अनुसार ढका और नम रखें, पपड़ी को चुनना न करें, और रंग में बदलाव को कम करने के लिए 3 महीने के लिए सूर्य सुरक्षा का उपयोग करें।
मैं समझता हूँ कि हटाव हमेशा कुछ निशान छोड़ता है, कि यह हल्का, गहरा, या उठा हुआ हो सकता है, और कि घाव वापस आ सकता है और पुनः उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
मैं समझता हूँ कि सौंदर्य हटाव में माइक्रोस्कोपिक परीक्षा शामिल नहीं है जब तक कि विशेष रूप से व्यवस्थित न किया जाए, कि एक बदलता या संदिग्ध घाव को पहले एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और कि मैंने घाव के प्रश्नों का ईमानदारी से उत्तर दिया है।

फोटो रिलीज

सहमति और हस्ताक्षर

मैं ऊपर वर्णित घाव (घावों) के सौंदर्य हटाने के लिए स्वेच्छा से सहमति देता हूँ। मुझे लाभों, जोखिमों, विकल्पों (चिकित्सक मूल्यांकन और बायोप्सी सहित), और संभावित जटिलताओं, स्कारिंग और रंग परिवर्तन सहित के बारे में सूचित किया गया है। मैं समझता हूँ कि यह एक वैकल्पिक प्रक्रिया है और परिणाम की कोई गारंटी नहीं दी गई है। मैं प्रदाता और अभ्यास को लापरवाही के मामलों को छोड़कर इस उपचार से संबंधित दायित्व से मुक्त करता हूँ।
मैं पुष्टि करता हूँ कि मैंने ऊपर दी गई जानकारी को पढ़ा और समझा है और अपनी सूचित सहमति देता हूँ।
अपनी उंगली या माउस से ऊपर हस्ताक्षर करें

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।

कागज़ पसंद है? इसे मुफ़्त डाउनलोड करें

इस फ़ॉर्म का एक प्रिंट योग्य, हस्ताक्षर के लिए तैयार पीडीएफ — कोई साइनअप नहीं, कोई ईमेल आवश्यक नहीं।

हिन्दी PDF
Other languages (24)