← All templates / Mole, Skin Tag & Lesion Removal Consent / Greek

Συναίνεση για Αφαίρεση Σπυριών, Δερματοσημάτων & Βλαβών

Ενημερωμένη συναίνεση για την καλλυντική αφαίρεση σπυριών, καλών δερματοσημάτων και χρωματιστών βλαβών με ραδιοσυχνότητα, λέιζερ, κρυοθεραπεία ή ξύσιμο, με αναγνώριση παθολογίας

Δοκιμάστε τη φόρμα που θα είδαν οι πελάτες σας

Συμπληρώστε αυτή τη φόρμα όπως θα έκαναν οι πελάτες σας — κάθε πεδίο, κάθε υπό όρους ερώτηση, κάθε σημαία αντενδείξεων. Τίποτα δεν αποθηκεύεται ή δεν αποστέλλεται.

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.
Demo Studio
Συναίνεση για Αφαίρεση Σπυριών, Δερματοσημάτων & Βλαβών

Πληροφορίες Πελάτη

Λεπτομέρειες Βλάβης

Ιστορικό Υγείας

Κίνδυνοι & Επιπλοκές

Δυνητικοί Κίνδυνοι και Επιπλοκές:

- Ουλές — κάθε αφαίρεση αφήνει σημάδι που μπορεί να είναι επίπεδο, υψωμένο, ανοιχτότερο ή σκουρότερο από το περιβάλλον δέρμα
- Υπερχρωμίωση ή υπόχρωμη περιοχή στη θέση, που μερικές φορές παραμένει
- Ατελής αφαίρεση ή επανεμφάνιση που απαιτεί δεύτερη θεραπεία
- Αιμορραγία, λοίμωξη ή καθυστερημένη επούλωση
- Πόνος ή καύσιμο κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία
- Νευρική ερεθισμότητα — προσωρινή μούδιασμα (σπάνια)
- Αποτυχία διάγνωσης — η καλλυντική αφαίρεση χωρίς παθολογία σημαίνει ότι η βλάβη δεν εξετάζεται μικροσκοπικά· μια ύποπτη ή μεταβαλλόμενη βλάβη πρέπει να αξιολογηθεί από ιατρό και μπορεί να χρειαστεί βιοψία

Κρατήστε τη θέση σκεπασμένη και υγρή όπως σας ενημερώθηκε, αποφύγετε να χαράξετε τις κρούστες και χρησιμοποιήστε προστασία ηλίου για 3 μήνες για να μειώσετε τη μεταχρωματισμό.
Κατανοώ ότι η αφαίρεση αφήνει πάντα κάποιο σημάδι, ότι μπορεί να είναι ανοιχτότερο, σκουρότερο ή υψωμένο, και ότι η βλάβη μπορεί να επανεμφανιστεί και να απαιτήσει επανεπεξεργασία.
Κατανοώ ότι η καλλυντική αφαίρεση δεν περιλαμβάνει μικροσκοπική εξέταση εκτός αν διευθετηθεί ειδικά, ότι μια μεταβαλλόμενη ή ύποπτη βλάβη πρέπει να αξιολογηθεί πρώτα από δερματολόγο, και ότι έχω απαντήσει αληθινά στις ερωτήσεις σχετικά με τη βλάβη.

Άδεια Φωτογραφίας

Συναίνεση & Υπογραφή

Συναινώ καθελκυστικά στην καλλυντική αφαίρεση της βλάβης (ων) που περιγράφονται παραπάνω. Έχω ενημερωθεί για τα οφέλη, τους κινδύνους, τις εναλλακτικές (συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής αξιολόγησης και βιοψίας) και τις πιθανές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ουλής και αλλαγής χρώματος. Κατανοώ ότι πρόκειται για προαιρετική διαδικασία και δεν έχει δοθεί καμία εγγύηση αποτελέσματος. Απαλλάσσω τον παρόχο και την πρακτική από την ευθύνη που σχετίζεται με αυτή τη θεραπεία εκτός σε περιπτώσεις αμέλειας.
Επιβεβαιώνω ότι έχω διαβάσει και κατανοώ τις παραπάνω πληροφορίες και δίνω την ενημερωμένη συναίνεσή μου.
Υπογράψτε παραπάνω με το δάχτυλό σας ή το ποντίκι

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.

Προτιμάτε χαρτί; Κατεβάστε δωρεάν

Μια εκτυπώσιμη, έτοιμη προς υπογραφή PDF αυτής της φόρμας — χωρίς εγγραφή, χωρίς ηλεκτρονική διεύθυνση απαιτούμενη.

Ελληνικά PDF
Other languages (24)

Αυτή είναι ολόκληρη η εμπειρία του πελάτη

Λάβε την Εφαρμογή — Δωρεάν Πλάνο Διαθέσιμο