← All templates / Mole, Skin Tag & Lesion Removal Consent / Hungarian

Anyajegy, Bőrnevedék és Elváltozás Eltávolítási Beleegyezés

Tájékozott beleegyezés a bőrnevedékek, jóindulatú anyajegyek és pigmentált elváltozások kozmetikai eltávolításához rádiófrekvenciás, lézer-, krioterápiás vagy shave exciziós módszerrel, az elváltozás patológiai признания

Próbálja ki az űrlapot, amit az ügyfelei látnának

Töltse ki az űrlapot úgy, ahogy az ügyfelei tennék — minden mező, minden feltételes kérdés, minden ellenjavallatás flag. Semmi nem kerül mentésre vagy elküldésre.

Demo Studio
Anyajegy, Bőrnevedék és Elváltozás Eltávolítási Beleegyezés

Ügyfél Adatai

Elváltozás Részletei

Orvosi Történet

Kockázatok és Szövődmények

Lehetséges Kockázatok és Szövődmények:

- Hegképződés — minden eltávolítás nyomot hagy, amely lehet sík, emelt, világosabb vagy sötétebb a környező bőrnél
- Hyperpigmentáció vagy hypopigmentáció a helyen, néha tartósan
- Nem teljes eltávolítás vagy visszanövés második kezelést igénylő
- Vérzés, fertőzés vagy késleltetett gyógyulás
- Fájdalom vagy égő érzés a kezelés alatt és után
- Idegirritáció — átmeneti zsibbadás (ritka)
- Diagnózis kihagyása — kozmetikai eltávolítás patológia nélkül azt jelenti, hogy az elváltozást nem vizsgálják meg mikroszkóp alatt; gyanús vagy változó elváltozást orvossal kell értékeltetni, és szövettani vizsgálatra lehet szükség

Tartsa a helyet fedett és nedvesnek az utasítások szerint, kerülje a krusták lekaparását, és 3 hónapon keresztül használjon napvédelmet az elszíneződés csökkentésére.
Megértem, hogy az eltávolítás mindig hagy nyomot, amely lehet világosabb, sötétebb vagy emelt, és hogy az elváltozás visszakerülhet és újabb kezelésre lehet szükség.
Megértem, hogy a kozmetikai eltávolítás nem tartalmazza a mikroszkópos vizsgálatot, hacsak kifejezetten nem rendelkezik így, hogy gyanús vagy változó elváltozást először dermatológussal kell értékeltetni, és hogy őszintén válaszoltam az elváltozásokra vonatkozó kérdésekre.

Fotó Engedély

Beleegyezés és Aláírás

Önként beleegyezem a fent leírt elváltozás(ok) kozmetikai eltávolításába. Tájékoztattak a előnyökről, kockázatokról, alternatívákról (beleértve az orvosi értékelést és szövettani vizsgálatot), valamint lehetséges szövődményekről, beleértve a hegképződést és a pigmentváltozást. Megértem, hogy ez egy választható eljárás, és az eredményre vonatkozóan semmilyen garancia nem született. Felmentem az ellátót és a praxist a felelősség alól az erre a kezelésre vonatkozóan, kivéve a gondatlanság eseteit.
Megerősítem, hogy elolvastam és megértettem a fenti információkat, és megadom tájékozott beleegyezésemet.
Írja alá fentebb az ujjával vagy az egérrel

Csak előnézet — semmi nem kerül mentésre, elküldésre vagy tárolásra.