← All templates / Dermal Filler Consent / Vietnamese

Thẩm Mỹ Viêm Mũi - Đồng Ý Tiêm Filler

Thẩm mỹ đồng ý tiêm axit hyaluronic và các loại filler da khác

Hãy thử biểu mẫu mà khách hàng của bạn sẽ thấy

Điền vào biểu mẫu này theo cách khách hàng của bạn sẽ làm — mọi trường, mọi câu hỏi có điều kiện, mọi cảnh báo chống chỉ định. Không có gì được lưu hoặc gửi.

Demo Studio
Thẩm Mỹ Viêm Mũi - Đồng Ý Tiêm Filler

Thông Tin Khách Hàng

Chi Tiết Điều Trị

Sàng Lọc Sức Khỏe

Rủi Ro & Biến Chứng

Rủi Ro & Biến Chứng Tiềm Ẩn:

- Bầm tím, phù nề và đỏ tại vị trí tiêm (phổ biến, hết trong 1-2 tuần)
- Bất đối xứng có thể cần điều chỉnh
- Cục hoặc u nhỏ dưới da
- Hiệu ứng Tyndall (tái tạo xanh, đặc biệt dưới mắt)
- Nhiễm trùng tại vị trí tiêm
- Hình thành hạt u (phản ứng viêm)
- Tắc mạch máu — tắc mạch máu có thể dẫn đến tổn thương mô hoặc trong các trường hợp cực kỳ hiếm có thể gây thay đổi thị lực hoặc mù lòa
- Hoại tử da (chết mô) nếu cung cấp máu bị ảnh hưởng
- Di chuyển sản phẩm ra khỏi vùng dự kiến
- Phản ứng dị ứng (hiếm với filler axit hyaluronic)

Hyaluronidase (Hylenex) có thể được sử dụng để hòa tan filler axit hyaluronic trong trường hợp biến chứng. Filler không phải HA không thể hòa tan được.
Tôi hiểu rằng tắc mạch máu là biến chứng hiếm nhưng nghiêm trọng của tiêm filler da có thể dẫn đến tổn thương mô, hoại tử da hoặc thay đổi thị lực. Tôi hiểu tầm quan trọng của việc tìm kiếm trợ giúp y tế ngay lập tức nếu tôi cảm thấy đau bất thường, nhợt nhạt hoặc thay đổi thị lực sau điều trị.
Tôi hiểu rủi ro tắc mạch máu *
Tôi đã được thông báo về các rủi ro tiềm ẩn và biến chứng của điều trị filler da. Tôi hiểu kết quả khác nhau, filler là tạm thời, và có thể cần điều trị bổ sung.
Tôi thừa nhận tất cả rủi ro được mô tả ở trên *

Đồng Ý & Ký Tên

Tôi tự nguyện đồng ý điều trị tiêm filler da. Tôi đã được thông báo về các lợi ích, rủi ro, các giải pháp thay thế và các biến chứng tiềm ẩn. Tôi đã có cơ hội đặt câu hỏi và tất cả các câu hỏi của tôi đã được trả lời thỏa đáng. Tôi hiểu đây là một thủ tục thẩm mỹ tùy chọn và không có bất kỳ bảo đảm nào về kết quả. Tôi miễn trách nhân viên cung cấp dịch vụ và cơ sở y tế khỏi mọi trách nhiệm liên quan đến điều trị này.
Tôi xác nhận rằng tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên và đưa ra sự đồng ý sáng suốt.
Tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên *
Ký trên đây bằng ngón tay hoặc chuột của bạn

Chỉ xem trước — không có gì được lưu, gửi hoặc lưu trữ.

Đó là toàn bộ trải nghiệm của khách hàng

Tải ứng dụng — Có sẵn gói miễn phí