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Consentimento para Preenchimento Dérmico

Consentimento informado para injeções de ácido hialurônico e outros preenchimentos dérmicos

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Consentimento para Preenchimento Dérmico

Informações do Cliente

Detalhes do Tratamento

Avaliação de Saúde

Riscos e Complicações

Riscos e Complicações Potenciais:

- Hematomas, inchaço e vermelhidão nos locais de injeção (comum, resolve em 1-2 semanas)
- Assimetria que pode exigir retoque
- Nódulos ou caroços sob a pele
- Efeito Tyndall (descoloração azulada, especialmente sob os olhos)
- Infecção nos locais de injeção
- Formação de granuloma (reação inflamatória)
- Oclusão vascular — bloqueio de um vaso sanguíneo que pode levar a dano tissular ou, em casos extremamente raros, mudanças visuais ou cegueira
- Necrose de pele (morte do tecido) se o suprimento de sangue for comprometido
- Migração do produto da área pretendida
- Reação alérgica (rara com preenchimentos de ácido hialurônico)

A hialuronidase (Hylenex) pode ser usada para dissolver preenchimentos de ácido hialurônico em caso de complicações. Preenchimentos que não são de ácido hialurônico não podem ser dissolvidos.
Entendo que a oclusão vascular é uma complicação séria mas rara de injeções de preenchimento dérmico que pode levar a dano tissular, necrose de pele ou mudanças visuais. Entendo a importância de procurar atendimento médico imediato se eu experimentar dor incomum, palidez ou mudanças visuais após o tratamento.
Entendo o risco de oclusão vascular *
Fui informado sobre os riscos e complicações potenciais do tratamento com preenchimento dérmico. Entendo que os resultados variam, o preenchimento é temporário e tratamentos adicionais podem ser necessários.
Reconheço todos os riscos descritos acima *

Consentimento e Assinatura

Consinto voluntariamente com o tratamento de injeção de preenchimento dérmico. Fui informado sobre os benefícios, riscos, alternativas e complicações potenciais. Tive a oportunidade de fazer perguntas e todas as minhas perguntas foram respondidas satisfatoriamente. Entendo que este é um procedimento cosmético eletivo e nenhuma garantia de resultado foi feita. Libero o provedor e a clínica de responsabilidade relacionada a este tratamento.
Confirmo que li e entendi as informações acima e dou meu consentimento informado.
Li e entendo as informações acima *
Assine acima com seu dedo ou mouse

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