← All templates / Dermal Filler Consent / Korean

피부 필러 동의서

히알루론산 및 기타 피부 필러 주입에 대한 정보 제공 동의서

클라이언트가 볼 양식을 직접 사용해보세요

클라이언트가 작성하는 방식 그대로 — 모든 항목, 조건부 질문, 금기사항 표시. 저장되거나 전송되지 않습니다.

Demo Studio
피부 필러 동의서

고객 정보

시술 상세 정보

건강 선별 검사

위험 및 합병증

잠재적 위험 및 합병증:

- 주입 부위의 멍, 부기, 발적 (흔함, 1-2주 내에 해결됨)
- 비대칭 (재시술이 필요할 수 있음)
- 피부 아래의 혹이나 덩어리
- 틴달 효과 (특히 눈 아래에서 파란색 변색)
- 주입 부위의 감염
- 육아종 형성 (염증 반응)
- 혈관 폐색 — 혈관의 막힘으로 조직 손상이나 극히 드문 경우 시력 변화 또는 실명 초래 가능
- 피부 괴사 (혈류 공급이 손상된 경우 조직 사멸)
- 제품 이동 (의도한 부위에서 벗어남)
- 알레르기 반응 (히알루론산 필러의 경우 드문 편)

히알루로니다제(하일렌엑스)는 합병증 발생 시 히알루론산 필러를 녹이기 위해 사용할 수 있습니다. 비-HA 필러는 녹일 수 없습니다.
혈관 폐색은 피부 필러 주입의 드물지만 심각한 합병증이며 조직 손상, 피부 괴사, 또는 시력 변화를 초래할 수 있음을 이해합니다. 시술 후 비정상적인 통증, 창백함, 또는 시력 변화가 나타나면 즉시 의료 지원을 받아야 함의 중요성을 이해합니다.
혈관 폐색의 위험을 이해합니다 *
피부 필러 시술의 잠재적 위험 및 합병증에 대해 알려받았습니다. 결과가 다양하며 필러는 일시적이고 추가 시술이 필요할 수 있음을 이해합니다.
위에 설명된 모든 위험을 인식합니다 *

동의 및 서명

본인은 피부 필러 주입 시술에 자발적으로 동의합니다. 장점, 위험, 대체 방법 및 가능한 합병증에 대해 알려받았습니다. 질문할 기회를 가졌으며 모든 질문에 만족스러운 답변을 받았습니다. 이것은 선택적 미용 시술이며 결과에 대한 보장이 없음을 이해합니다. 이 시술과 관련된 책임에서 시술자 및 의료 기관을 면책합니다.
위의 정보를 읽고 이해했으며 정보 제공 동의를 제공함을 확인합니다.
위의 정보를 읽고 이해했습니다 *
위에 손가락이나 마우스로 서명해주세요

미리보기 전용 — 저장되거나 전송되거나 보관되지 않습니다.

클라이언트 경험은 여기까지입니다

앱 다운로드 — 무료 플랜 제공