← All templates / Dermal Filler Consent / Romanian

Consimțământ pentru Umplutură Dermică

Consimțământ informat pentru injecții de acid hialuronic și alte umplături dermice

Încercați formularul pe care l-ar vedea clienții dvs.

Completați formularul exact cum ar face-o clienții dvs. — fiecare câmp, fiecare întrebare condiționată, fiecare marcare de contraIndicație. Nimic nu este salvat sau trimis.

Demo Studio
Consimțământ pentru Umplutură Dermică

Informații despre Client

Detalii Tratament

Screening Sănătate

Riscuri și Complicații

Riscuri și Complicații Potențiale:

- Vânătăi, umflare și eritem la locurile de injecție (frecvent, se rezolvă în 1-2 săptămâni)
- Asimetrie care poate necesita retușare
- Noduli sau grăunțe sub piele
- Efect Tyndall (decolorare albăstruie, mai ales sub ochi)
- Infecție la locurile de injecție
- Formarea granulomului (reacție inflamatorie)
- Ocluziune vasculară — blocarea unui vas de sânge care poate duce la deteriorare tisulară sau, în cazuri extrem de rare, la modificări vizuale sau orbire
- Necroză cutanată (moartea țesutului) dacă circulația sangvină este compromisă
- Migrația produsului din zona dorită
- Reacție alergică (rară cu umpluturile pe bază de acid hialuronic)

Hialurondidaza (Hylenex) poate fi folosită pentru a dizolva umpluturile pe bază de acid hialuronic în caz de complicații. Umpluturile non-acid hialuronic nu pot fi dizolvate.
Înțeleg că ocluziunea vasculară este o complicație serioasă dar rară a injecțiilor de umplutură dermică care poate duce la deteriorare tisulară, necroză cutanată sau modificări vizuale. Înțeleg importanța căutării immediate a asistenței medicale dacă experimentez dureri neobișnuite, paliditate sau modificări vizuale după tratament.
Înțeleg riscul ocluziunii vasculare *
Am fost informat(ă) despre riscurile și complicațiile potențiale ale tratamentului cu umplutură dermică. Înțeleg că rezultatele variază, umpluturile sunt temporare și pot fi necesare tratamente suplimentare.
Recunosc toate riscurile descrise mai sus *

Consimțământ și Semnătură

Consimț în mod liber la tratamentul de injecție de umplutură dermică. Am fost informat(ă) despre beneficii, riscuri, alternative și complicații potențiale. Am avut oportunitatea să pun întrebări și toate întrebările mele au fost răspunse în mod satisfăcător. Înțeleg că aceasta este o procedură estetică electivă și nu au fost date garanții de rezultat. Eliberez furnizorul și clinica de responsabilitate legată de acest tratament.
Confirm că am citit și înțeles informațiile de mai sus și dau consimțământul meu informat.
Am citit și înțeleg informațiile de mai sus *
Semnați mai sus cu degetul sau cu mouse-ul

Doar previzualizare — nimic nu este salvat, trimis sau stocat.

Aceasta este întreaga experiență a clientului

Obțineți Aplicația — Plan Gratuit Disponibil