ヒアルロン酸注入同意書

潜在的なリスクと合併症：

- 注射部位の内出血、腫脹、発赤（一般的であり、1～2週間で解消）
- 非対称性（修正が必要な場合があります）
- 皮下のしこりや隆起
- Tyndall効果（特に目の下の青白い変色）
- 注射部位の感染
- 肉芽腫形成（炎症反応）
- 血管閉塞――血管の閉塞により組織損傷が生じる可能性があり、極めて稀な場合、視力変化や失明につながることもあります
- 皮膚壊死（血流が低下した場合の組織壊死）
- 製品の移動（注入部位から移動）
- アレルギー反応（ヒアルロン酸フィラーではまれ）

ヒアルロニダーゼ（Hylenex）は、合併症の場合にヒアルロン酸フィラーを溶解するために使用できます。非HA系フィラーは溶解できません。

私は皮膚用フィラー注入施術を自発的に同意します。利点、リスク、代替案、および潜在的な合併症について通知されています。質問の機会が与えられ、すべての質問に満足のいく回答をいただきました。これは選択的な美容施術であり、結果についての保証は一切ないことを理解しています。提供者および医院のこの施術に関連する責任を免除します。