← All templates / Filler Dissolving (Hyaluronidase) Consent / Vietnamese

Đồng ý Hòa tan Filler (Hyaluronidase)

Đồng ý có đầy đủ thông tin cho việc hòa tan filler axit hyaluronic bằng hyaluronidase, bao gồm sàng lọc dị ứng và khả năng hòa tan không hoàn toàn hoặc sửa chữa quá mức

Hãy thử biểu mẫu mà khách hàng của bạn sẽ thấy

Điền vào biểu mẫu này theo cách khách hàng của bạn sẽ làm — mọi trường, mọi câu hỏi có điều kiện, mọi cảnh báo chống chỉ định. Không có gì được lưu hoặc gửi.

Demo Studio
Đồng ý Hòa tan Filler (Hyaluronidase)

Thông tin Khách hàng

Chi tiết Điều trị

Tiền sử Y tế

Rủi ro & Biến chứng

Các Rủi ro và Biến chứng Tiềm ẩn:

- Phản ứng dị ứng, bao gồm phát ban, sưng, hoặc trong các trường hợp hiếm có sốc phản vệ (có thể thực hiện xét nghiệm da trước)
- Hòa tan quá mức — mất axit hyaluronic tự nhiên của bạn có thể gây sưng hẫng tạm thời hoặc lỏng lẻo, thường phục hồi trong vài tuần
- Hòa tan không hoàn toàn — có thể cần nhiều hơn một lần
- Bầm tím, sưng, đau cảm tại các vị trí tiêm
- Không đối xứng trong khi vùng này ổn định
- Nhiễm trùng (hiếm gặp)

Chỉ có thể hòa tan filler axit hyaluronic. Kết quả của việc điều trị lại trong tương lai không được đảm bảo, và thường hoãn lại để tiêm lại trong ít nhất 2 tuần.
Tôi hiểu rằng hyaluronidase có thể hòa tan filler nhiều hơn hoặc ít hơn dự định, rằng thể tích mô tự nhiên của tôi có thể thay đổi tạm thời, và rằng có thể cần các phiên bổ sung hoặc điều trị lại sau này.
Tôi hiểu rằng hyaluronidase là một enzyme có thể gây phản ứng dị ứng và tôi phải báo cáo ngay lập tức nếu ngứa, phát ban, sưng khuôn mặt hoặc khó thở.

Phát hành Hình ảnh

Đồng ý & Chữ ký

Tôi tự nguyện đồng ý tiêm hyaluronidase để hòa tan filler axit hyaluronic. Tôi đã được thông báo về lợi ích, rủi ro, các lựa chọn thay thế và các biến chứng tiềm ẩn. Tôi hiểu rằng không có bảo đảm nào được đưa ra về ngoại hình cuối cùng của vùng được điều trị, rằng có thể thực hiện xét nghiệm da, và rằng tôi có thể cần các phiên bổ sung. Tôi miễn trừ nhà cung cấp dịch vụ và phòng khám khỏi trách nhiệp pháp lý liên quan đến điều trị này ngoại trừ trong các trường hợp sơ suất.
Tôi xác nhận rằng tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên và tôi bằng lòng có đầy đủ thông tin.
Ký trên đây bằng ngón tay hoặc chuột của bạn

Chỉ xem trước — không có gì được lưu, gửi hoặc lưu trữ.

Đó là toàn bộ trải nghiệm của khách hàng

Tải ứng dụng — Có sẵn gói miễn phí