← All templates / Filler Dissolving (Hyaluronidase) Consent / Italian

Consenso Dissoluzione Filler (Ialuronidasi)

Consenso informato per la dissoluzione del filler di acido ialuronico con ialuronidasi, incluso lo screening allergologico e la possibilità di correzione incompleta o eccessiva

Prova il modulo che i tuoi clienti vedrebbero

Compila questo modulo come farebbero i tuoi clienti — ogni campo, ogni domanda condizionale, ogni flag di controindicazione. Niente viene salvato o inviato.

EnglishEspañolFrançaisDeutsch ItalianoPortuguêsPolskiУкраїнськаРусский中文日本語한국어العربيةहिन्दीTiếng ViệtFilipinoNederlandsSvenskaTürkçeไทยČeštinaRomânăMagyarΕλληνικάעברית
Solo anteprima — niente viene salvato, inviato o archiviato.
Demo Studio
Consenso Dissoluzione Filler (Ialuronidasi)

Informazioni Cliente

Dettagli Trattamento

Anamnesi Medica

Rischi e Complicanze

Potenziali Rischi e Complicanze:

- Reazione allergica, inclusi orticaria, gonfiore, o in rari casi anafilassi (un test di contatto può essere eseguito prima)
- Iper-dissoluzione — la perdita del tuo acido ialuronico naturale può causare temporaneo svuotamento o lassità tissutale, solitamente recuperato entro settimane
- Dissoluzione incompleta — potrebbe essere necessaria più di una seduta
- Lividi, gonfiore, sensibilità nei siti di iniezione
- Asimmetria durante l'assestamento dell'area
- Infezione (rara)

Solo i filler di acido ialuronico possono essere disciolti. I risultati di un futuro ritocco non sono garantiti, e il riempimento è solitamente differito per almeno 2 settimane.
Comprendo che ialuronidasi può dissolvere più o meno filler del previsto, che il volume dei miei tessuti naturali può cambiare temporaneamente, e che ulteriori sedute o un successivo ritocco possono essere necessari.
Comprendo che ialuronidasi è un enzima che può causare reazioni allergiche e che devo segnalare immediatamente prurito, orticaria, gonfiore facciale o difficoltà respiratoria.

Autorizzazione Fotografica

Consenso e Firma

Acconsento volontariamente all'iniezione di ialuronidasi per dissolvere il filler di acido ialuronico. Sono stato/a informato/a dei benefici, rischi, alternative e possibili complicanze. Comprendo che nessuna garanzia è stata data sull'aspetto finale dell'area trattata, che un test di contatto può essere eseguito, e che potrei aver bisogno di ulteriori sedute. Sollevo il provider e la pratica da responsabilità relativa a questo trattamento salvo in caso di negligenza.
Confermo di aver letto e compreso le informazioni sopra riportate e do il mio consenso informato.
Firma qui sopra con il dito o il mouse

Solo anteprima — niente viene salvato, inviato o archiviato.

Preferisci la carta? Scaricalo gratis

Un PDF stampabile e pronto per la firma di questo modulo — nessuna registrazione, nessuna email richiesta.

Italiano PDF
Other languages (24)
English Español Français Deutsch Português Polski Українська Русский 中文 日本語 한국어 العربية हिन्दी Tiếng Việt Filipino Nederlands Svenska Türkçe ไทย Čeština Română Magyar Ελληνικά עברית

Questo modulo in altre lingue

EnglishEspañolFrançaisDeutschPortuguêsPolskiУкраїнськаРусский中文日本語한국어العربيةहिन्दीTiếng ViệtFilipinoNederlandsSvenskaTürkçeไทยČeštinaRomânăMagyarΕλληνικάעברית

Ecco l'intera esperienza del cliente

Scarica l'App — Piano Gratuito Disponibile