Consentement de dissolution de produit de comblement (hyaluronidase)

Risques et complications potentiels :

- Réaction allergique, y compris urticaire, gonflement, ou dans les cas rares anaphylaxie (un test épicutané peut être effectué en premier)
- Sur-dissolution — la perte de votre propre acide hyaluronique naturel peut causer un creux temporaire ou une relâchement, se rétablissant généralement en quelques semaines
- Dissolution incomplète — plus d'une séance peut être nécessaire
- Ecchymoses, gonflement, sensibilité aux sites d'injection
- Asymétrie pendant que la zone se stabilise
- Infection (rare)

Seuls les produits de comblement à base d'acide hyaluronique peuvent être dissous. Les résultats d'un re-traitement futur ne sont pas garantis, et le re-remplissage est généralement reporté d'au moins 2 semaines.

Je consens volontairement à l'injection d'hyaluronidase pour dissoudre le produit de comblement à base d'acide hyaluronique. J'ai été informé des avantages, des risques, des alternatives et des complications potentielles. Je comprends qu'aucune garantie n'a été donnée concernant l'apparence finale de la zone traitée, qu'un test épicutané peut être effectué, et que j'aurai peut-être besoin de séances supplémentaires. Je dégagé le prestataire et la pratique de toute responsabilité liée à ce traitement sauf en cas de négligence.