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Consentimento para Dissolução de Preenchedor (Hialuronidase)

Consentimento informado para dissolução de preenchedor de ácido hialurônico com hialuronidase, incluindo triagem de alergia e possibilidade de correção incompleta ou excessiva

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Consentimento para Dissolução de Preenchedor (Hialuronidase)

Informações do Cliente

Detalhes do Tratamento

Histórico Médico

Riscos e Complicações

Riscos e Complicações Potenciais:

- Reação alérgica, incluindo urticária, inchaço, ou em casos raros anafilaxia (um teste de contato pode ser realizado primeiro)
- Dissolução excessiva — perda de seu próprio ácido hialurônico natural pode causar temporariamente aparência de depressão ou flacidez, geralmente se recuperando em poucas semanas
- Dissolução incompleta — mais de uma sessão pode ser necessária
- Hematomas, inchaço, sensibilidade nos locais de injeção
- Assimetria enquanto a área se normaliza
- Infecção (rara)

Apenas preenchedores de ácido hialurônico podem ser dissolvidos. Os resultados de um futuro re-tratamento não são garantidos, e o re-preenchimento geralmente é adiado por pelo menos 2 semanas.
Entendo que a hialuronidase pode dissolver mais ou menos preenchedor do que o previsto, que meu volume de tecido natural pode mudar temporariamente, e que sessões adicionais ou re-tratamento posterior podem ser necessários.
Entendo que a hialuronidase é uma enzima que pode causar reações alérgicas e que devo relatar imediatamente qualquer coceira, urticária, inchaço facial ou dificuldade para respirar.

Autorização de Fotos

Consentimento e Assinatura

Consinto voluntariamente em injeção de hialuronidase para dissolver preenchedor de ácido hialurônico. Fui informado sobre os benefícios, riscos, alternativas e possíveis complicações. Entendo que nenhuma garantia foi feita sobre a aparência final da área tratada, que um teste de contato pode ser realizado, e que posso precisar de sessões adicionais. Libero o profissional e a clínica de responsabilidade relacionada a este tratamento, exceto em casos de negligência.
Confirmo que li e compreendi as informações acima e dou meu consentimento informado.
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