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Einwilligung zur Auflösung von Hyaluronsäure-Filler (Hyaluronidase)

Aufgeklärte Einwilligung zur Auflösung von Hyaluronsäure-Filler mit Hyaluronidase, einschließlich Allergie-Screening und Möglichkeit unvollständiger oder Über-Korrektur

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Einwilligung zur Auflösung von Hyaluronsäure-Filler (Hyaluronidase)

Kundeninformationen

Behandlungsdetails

Medizinische Vorgeschichte

Risiken & Komplikationen

Mögliche Risiken und Komplikationen:

- Allergische Reaktion, einschließlich Nesselsucht, Schwellungen oder in seltenen Fällen Anaphylaxie (möglicherweise wird zuerst ein Pflaster-Test durchgeführt)
- Über-Auflösung – der Verlust Ihrer eigenen natürlichen Hyaluronsäure kann zu vorübergehender Aushöhlung oder Erschlaffung führen, die normalerweise innerhalb von Wochen abheilt
- Unvollständige Auflösung – möglicherweise sind mehr als eine Sitzung erforderlich
- Blutergüsse, Schwellungen, Druckempfindlichkeit an den Injektionsstellen
- Asymmetrie während die Stelle abheilt
- Infektion (selten)

Nur Hyaluronsäure-Filler können aufgelöst werden. Die Ergebnisse einer zukünftigen Wiederbehandlung sind nicht garantiert, und das Nachfüllen wird normalerweise um mindestens 2 Wochen aufgeschoben.
Ich verstehe, dass Hyaluronidase mehr oder weniger Filler als beabsichtigt auflösen kann, dass sich mein natürliches Gewebevolumen vorübergehend verändern kann und dass zusätzliche Sitzungen oder spätere Wiederbehandlung erforderlich sein können.
Ich verstehe, dass Hyaluronidase ein Enzym ist, das allergische Reaktionen auslösen kann, und dass ich Juckreiz, Nesselsucht, Gesichtsschwellungen oder Atemprobleme sofort melden muss.

Fotofreigabe

Einwilligung & Unterschrift

Ich stimme freiwillig der Hyaluronidase-Injektion zur Auflösung von Hyaluronsäure-Filler zu. Ich bin über die Vorteile, Risiken, Alternativen und möglichen Komplikationen informiert worden. Ich verstehe, dass keine Garantie für das endgültige Erscheinungsbild des behandelten Bereichs gegeben wurde, dass möglicherweise ein Pflaster-Test durchgeführt wird und dass ich möglicherweise weitere Sitzungen benötige. Ich entlaste den Anbieter und die Praxis von der Haftung im Zusammenhang mit dieser Behandlung, außer in Fällen von Fahrlässigkeit.
Ich bestätige, dass ich die oben genannten Informationen gelesen habe und diese verstanden habe, und erteile meine informierte Zustimmung.
Signieren Sie oben mit Ihrem Finger oder der Maus

Nur Vorschau — nichts wird gespeichert, versendet oder archiviert.

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