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필러 용해(히알루로니다제) 동의서

히알루로니다제를 사용한 히알루론산 필러 용해에 대한 정보 동의서, 알레르기 검사 및 불완전하거나 과도한 교정 가능성 포함

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필러 용해(히알루로니다제) 동의서

클라이언트 정보

치료 세부 정보

의료 이력

위험 및 합병증

잠재적 위험 및 합병증:

- 알레르기 반응 — 두드러기, 부종, 드물게는 아나필락시스(첫 치료 전 첩포 검사를 할 수 있음)
- 과도한 용해 — 자신의 히알루론산 손실로 인해 일시적인 함몰이나 이완이 발생할 수 있으며, 보통 수 주 내에 회복됨
- 불완전한 용해 — 한 번 이상의 시술이 필요할 수 있음
- 주입 부위의 멍, 부종, 압통
- 부위 정착 중 비대칭
- 감염(드물음)

오직 히알루론산 필러만 용해할 수 있습니다. 향후 재시술 결과는 보장되지 않으며, 재충전은 보통 최소 2주 이상 연기됩니다.
히알루로니다제가 의도한 것보다 많거나 적은 양의 필러를 용해할 수 있으며, 자신의 자연 조직 부피가 일시적으로 변할 수 있고, 추가 시술이나 나중에 재충전이 필요할 수 있음을 이해합니다.
히알루로니다제는 알레르기 반응을 일으킬 수 있는 효소이며, 가려움증, 두드러기, 얼굴 부종 또는 호흡 곤란이 나타나면 즉시 보고해야 함을 이해합니다.

사진 사용 동의

동의 및 서명

저는 히알루론산 필러를 용해하기 위해 히알루로니다제 주입에 자발적으로 동의합니다. 저는 이점, 위험, 대안 및 잠재적 합병증에 대해 충분히 설명받았습니다. 시술된 부위의 최종 외양에 대한 보장이 없음을 이해하며, 첩포 검사를 할 수 있고, 추가 시술이 필요할 수 있음을 알고 있습니다. 저는 과실이 아닌 한 이 시술과 관련된 책임으로부터 제공자와 의료기관을 면책시킵니다.
위의 정보를 읽고 이해했으며 정보 동의를 제공함을 확인합니다.
위에 손가락이나 마우스로 서명해주세요

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