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激光皮肤磨削同意书

关于消融性和非消融性激光皮肤磨削(包括分数CO2、铒激光和碳激光换肤)的知情同意书

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激光皮肤磨削同意书

客户信息

治疗详情

病史

风险及并发症

可能的风险和并发症:

- 红斑、肿胀、渗液和结痂:消融性激光需持续数天,非消融性激光需1-3天;红斑可能持续数周
- 治疗期间疼痛或灼热感
- 感染——细菌、病毒(口唇疱疹发作)或真菌感染
- 色素沉着过度——皮肤变深,在晒黑皮肤或深色皮肤中常见,通常在数月内消退
- 色素沉着不足——皮肤变浅,特别是深层消融性治疗后可能永久
- 持久性红斑、汗管角化症或痤疮加重
- 疤痕形成,包括纹理或增厚型疤痕(罕见)
- 眼睛损伤(未佩戴防护眼镜的情况下)
- 治疗区域和未治疗区域之间的明显边界线

严格避免日光照射以及在治疗前后4周内使用SPF 30以上防晒是必不可少的。消融性皮肤磨削需要5-10天的伤口护理程序和工作休息时间。
我理解预期的愈合过程,我必须严格遵循伤口护理和防晒指示,愈合可能需要比描述更长的时间。
我理解临时或永久皮肤变浅或变深、持久性红斑和疤痕是可能的,特别是在近期日光照射、使用异维A酸或有色素沉着病史的情况下。

照片许可

同意与签名

我自愿同意进行激光皮肤磨削治疗。我已被告知其益处、风险、替代方案和潜在并发症,包括感染、色素变化和疤痕形成。我理解这是一项选择性美容手术,未做出任何结果保证。我释放医疗提供者和诊所对与本治疗相关的责任,除非存在医疗过失情况。
我确认我已阅读并理解上述信息,并给予知情同意。
用手指或鼠标在上方签名

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