ยินยอมสำหรับการฉีดคอลลาเจนสติมูเลเตอร์ (Sculptra/Radiesse)

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

- ตัวช้ำ บวม ความเจ็บปวด และผื่นแดง บริเวณการฉีด นาน 1-2 สัปดาห์
- ข้ออักเสบหรือพุ่มพวง — นูนเล็กน้อยแข็งใต้ผิวที่อาจปรากฏขึ้นสัปดาห์ถึงเดือนหลังการรักษา; ส่วนใหญ่หายได้ แต่บางครั้งต้องการการรักษา
- โรคแกรนูโลมา —덩어리อักเสบ (หายากพอสมควร) ที่อาจเกิดขึ้นนานนับฟอร์ด
- ความไม่สมดุลหรือผลลัพธ์ที่ไม่เท่าเทียม
- การติดเชื้อ และไบโอฟิล์ม
- การอุดตันของหลอดเลือด — การติดขัดของหลอดเลือดที่อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายและในกรณีหายากมากอาจท้องไฟปลอด หากเกิดขึ้น ไม่สามารถละลายด้วยไฮยาลูโรนิดาสได้
- ผลลัพธ์ที่ล่าช้าหรือไม่พอใจ — ผลลัพธ์เพิ่มขึ้นทีละน้อยในช่วง 2-6 เดือน

ผลลัพธ์เพิ่มขึ้นทีละน้อยและขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อคอลลาเจนของคุณเอง ชุดประกอบด้วย 2-3 ครั้ง ห่างกัน 4-6 สัปดาห์ เป็นปกติ ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำการนวด (「5-5-5」สำหรับ Sculptra)

ฉันให้ความยินยอมด้วยความสมัครใจต่อการรักษาด้วยการฉีดสารกระตุ้นคอลลาเจน ฉันได้รับการแจ้งเกี่ยวกับประโยชน์ ความเสี่ยง ทางเลือก และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงข้ออักเสบ โรคแกรนูโลมา และการอุดตันของหลอดเลือด ฉันเข้าใจว่าผลลัพธ์เพิ่มขึ้นทีละน้อยและแตกต่างกันไปตามบุคคล และไม่มีการรับประกันผลลัพธ์ใดๆ ฉันปลดปล่อยให้ผู้ให้บริการและสถานพยาบาลพ้นจากความรับผิดชอบที่เกี่ยวข้องกับการรักษานี้ นอกเสียแต่เป็นกรณีประมาท