← All templates / Biostimulator Injectable Consent (Sculptra/Radiesse) / Greek

Συναίνεση Βιοδιεγέρτων Ενέσιμων (Sculptra/Radiesse)

Ενημερωμένη συναίνεση για ενέσιμα που διεγείρουν κολλαγόνο όπως το πολυ-L-γαλακτικό οξύ (Sculptra) και το υδροξυαπατίτη ασβεστίου (Radiesse)

Δοκιμάστε τη φόρμα που θα είδαν οι πελάτες σας

Συμπληρώστε αυτή τη φόρμα όπως θα έκαναν οι πελάτες σας — κάθε πεδίο, κάθε υπό όρους ερώτηση, κάθε σημαία αντενδείξεων. Τίποτα δεν αποθηκεύεται ή δεν αποστέλλεται.

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.
Demo Studio
Συναίνεση Βιοδιεγέρτων Ενέσιμων (Sculptra/Radiesse)

Πληροφορίες Πελάτη

Λεπτομέρειες Θεραπείας

Ιστορικό Υγείας

Κίνδυνοι & Επιπλοκές

Πιθανοί Κίνδυνοι και Επιπλοκές:

- Μώλωπας, πρήξιμο, ευαισθησία και ερύθημα στις θέσεις ένεσης για έως 1–2 εβδομάδες
- Κόμβοι ή παπούλες — μικρές σκληρές εξογκώσεις κάτω από το δέρμα που μπορεί να εμφανιστούν εβδομάδες έως μήνες μετά τη θεραπεία· τα περισσότερα δεν παρατηρούνται αλλά κάποια μπορεί να απαιτήσουν θεραπεία
- Κοκκιώματα — φλεγμονώδεις εξογκώσεις (σπάνια) που μπορεί να είναι επίμονες
- Ασυμμετρία ή ανομοιόμορφα αποτελέσματα
- Λοίμωξη και βιοφίλμη
- Αγγειακή απόφραξη — εμφράξιμο αγγείου αίματος που μπορεί να προκαλέσει βλάβη του ιστού και, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, απώλεια όρασης· οι βιοδιεγέρτες δεν μπορούν να διαλυθούν με υαλουρονιδάση
- Καθυστερημένο ή ανικανοποίητο αποτέλεσμα — τα αποτελέσματα δημιουργούνται σταδιακά κατά τη διάρκεια 2–6 μηνών

Τα αποτελέσματα είναι σταδιακά και εξαρτώνται από τη δική σας αντίδραση κολλαγόνου. Μια σειρά από 2–3 συνεδρίες ανά 4–6 εβδομάδες είναι τυπική. Οι οδηγίες μασάζ ("5-5-5" για Sculptra) πρέπει να ακολουθηθούν.
Κατανοώ ότι οι βιοδιεγέρτες μπορούν να προκαλέσουν κόμβους ή κοκκιώματα που μπορεί να εμφανιστούν μήνες αργότερα, ότι δεν μπορούν να διαλυθούν με υαλουρονιδάση και ότι η θεραπεία των επιπλοκών μπορεί να χρειαστεί χρόνο.
Κατανοώ ότι η αγγειακή απόφραξη είναι σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή και ότι πρέπει να αναζητήσω άμεση φροντίδα για ασυνήθιστο πόνο, λευκότητα, χρωματισμένο δέρμα ή αλλαγές στην όραση μετά τη θεραπεία.

Απελευθέρωση Φωτογραφιών

Συναίνεση & Υπογραφή

Δίνω τη συναίνεσή μου για θεραπεία με ένεση βιοδιεγέρτη. Έχω ενημερωθεί για τα οφέλη, τους κινδύνους, τις εναλλακτικές και τις πιθανές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων κόμβων, κοκκιωμάτων και αγγειακής απόφραξης. Κατανοώ ότι τα αποτελέσματα είναι σταδιακά και ποικίλλουν μεταξύ των ατόμων και ότι δεν έχει δοθεί καμία εγγύηση αποτελέσματος. Απελευθερώνω τον πάροχο και την κλινική από ευθύνη που σχετίζεται με αυτή τη θεραπεία εκτός σε περιπτώσεις αμέλειας.
Επιβεβαιώνω ότι έχω διαβάσει και κατανοώ τις παραπάνω πληροφορίες και δίνω τη συναίνεσή μου.
Υπογράψτε παραπάνω με το δάχτυλό σας ή το ποντίκι

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.

Προτιμάτε χαρτί; Κατεβάστε δωρεάν

Μια εκτυπώσιμη, έτοιμη προς υπογραφή PDF αυτής της φόρμας — χωρίς εγγραφή, χωρίς ηλεκτρονική διεύθυνση απαιτούμενη.

Ελληνικά PDF
Other languages (24)

Αυτή είναι ολόκληρη η εμπειρία του πελάτη

Λάβε την Εφαρμογή — Δωρεάν Πλάνο Διαθέσιμο