← All templates / RF Microneedling Consent / Dutch

RF Microneedling Toestemming

Geïnformeerde toestemming voor radiofrequentie microneedling (Morpheus8-type apparaten) met implantaat, pacemaker en huidonderzoek

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
RF Microneedling Toestemming

Klantgegevens

Behandelingsdetails

Medische Geschiedenis

Risico's en Complicaties

Mogelijke Risico's en Complicaties:

- Roodheid, zwelling en warmte gedurende 1–3 dagen; puntbloedingen en milde korstvorming zijn verwacht
- Rastermarkeringen van het naaldenpatroon, verdwijnen binnen enkele dagen
- Blauwe plekken, vooral bij bloedverdunners of visolie
- Hyperpigmentatie of hypopigmentatie, waarschijnlijker bij gebruinde huid, melasma of donkerdere huidtypes
- Infectie of terugkeer van koortslip
- Brandwonden, blaarvorming of vetverlies bij te hoge energie (zeldzaam)
- Littekens (zeldzaam)
- Zenuwirritatie — voorbijgaande gevoelloosheid of tintelen (zeldzaam)

De meeste mensen hebben een serie van 3 behandelingen nodig, 4–6 weken uit elkaar, waarbij collagèneresultaten zich over 3–6 maanden ontwikkelen. Verdovingscreme wordt voor de behandeling aangebracht.
Ik begrijp de verwachte roodheid, zwelling, rastermarkeringen en puntbloedingen, en de minder voorkomende risico's van pigmentverandering, infectie, brandwonden en littekens.
Ik bevestig dat ik geen geïmplanteerd elektronisch apparaat of metaal in het behandelingsgebied heb en alle medicijnen, inclusief isotretinoïne en bloedverdunners, heb genoemd.

Fotorelease

Toestemming en Handtekening

Ik ga vrijwillig akkoord met radiofrequentie microneedling-behandeling. Ik ben geïnformeerd over de voordelen, risico's, alternatieven en mogelijke complicaties. Ik begrijp dat dit een electieve cosmetische ingreep is, dat de resultaten variëren en zich maandenlang ontwikkelen, en dat geen garantie voor het resultaat is gegeven. Ik ontsla de provider en praktijk van aansprakelijkheid met betrekking tot deze behandeling, behalve in gevallen van nalatigheid.
Ik bevestig dat ik bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en geef mijn geïnformeerde toestemming.
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.