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機能評定指数

痛みと機能障害に関するアンケート。痛みが日常活動にどのように影響するかを評価します

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クライアントが見るのと同じようにフォームに入力してください — すべてのフィールド、すべての条件付き質問、すべての禁忌フラグ。何も保存または送信されません。

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機能評定指数

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説明

機能評定指数

以下の日常活動に対して、あなたの痛みがどの程度支障をきたしているかを評価してください。各活動について、あなたの現在の機能レベルを最もよく説明する選択肢を選んでください。

痛みの強さ

睡眠

身辺自立

移動と交通

仕事と日常活動

娯楽と社会活動

持ち上げと前かがみ

追加コメント

同意と署名

上記の回答は、私の現在の痛みレベルと機能障害を正確に反映していることを確認します。
上記の情報を読んで理解したこと、およびインフォームド・コンセントを与えることを確認します。
上記の情報を読んで理解しました *
指またはマウスで上に署名してください

プレビューのみ — 何も保存、送信、保管されません。

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