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毛发恢复同意书(PRP / 移植)

毛发恢复治疗知情同意,包括PRP头皮注射、微针治疗和毛囊单位提取手术

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毛发恢复同意书(PRP / 移植)

客户信息

治疗详情

病史

风险和并发症

潜在风险和并发症:

- 头皮触痛、肿胀和淤青,持续数日;发际线治疗后额头肿胀
- 注射或提取部位出血
- 感染或毛囊炎
- 现有毛发暂时脱落(休止期脱落),通常在治疗后2-8周发生,通常会恢复
- 头皮麻木或感觉异常,通常为暂时性
- 供体部位出现小圆点疤痕(FUE后);过度取样时供体部位可见变薄
- 移植物存活率低、发际线不自然或密度不均,可能需要进一步治疗
- 囊肿或内向型毛发在移植部位
- 无效果 —— PRP效果因人而异,需要进行3-4个疗程加维护治疗;未处理部位的脱发继续进行

效果需要3-6个月(PRP)或9-12个月(移植)才能显现。
我理解毛发恢复效果逐步显现,因人而异,可能需要一系列治疗和持续的医疗疗法,且没有保证具体的密度或覆盖范围。
我了解出血、感染、休止期脱落、瘢痕、麻木和移植物存活率低的风险,且我已披露所有药物、头皮病症和尼古丁使用情况。

照片使用许可

同意和签名

我自愿同意上述选定的毛发恢复治疗。我已被告知其益处、风险、替代方案(包括医疗疗法和不治疗)以及潜在的并发症。我理解这是一项自选手术,没有保证结果。我免除医疗提供者和诊所因与本治疗相关的责任,过失情况除外。
我确认我已阅读并理解上述信息,并给予知情同意。
用手指或鼠标在上方签名

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