← All templates / Hair Restoration Consent (PRP / Transplant) / Hindi

बाल पुनर्स्थापन सहमति (PRP / प्रत्यारोपण)

PRP खोपड़ी इंजेक्शन, माइक्रोनीडलिंग और रोमक इकाई निष्कर्षण प्रक्रियाओं सहित बाल पुनर्स्थापन उपचार के लिए सूचित सहमति

वह फ़ॉर्म आजमाएं जो आपके क्लाइंट देखेंगे

इस फ़ॉर्म को उसी तरह भरें जैसे आपके क्लाइंट करते — हर फ़ील्ड, हर सशर्त प्रश्न, हर contraindication फ़्लैग। कुछ भी सहेजा या भेजा नहीं जाता।

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।
Demo Studio
बाल पुनर्स्थापन सहमति (PRP / प्रत्यारोपण)

ग्राहक जानकारी

उपचार विवरण

चिकित्सा इतिहास

जोखिम और जटिलताएं

संभावित जोखिम और जटिलताएं:

- खोपड़ी की कोमलता, सूजन, और चोट कई दिनों के लिए; हेयरलाइन उपचार के बाद माथे की सूजन
- रक्तस्राव इंजेक्शन या निष्कर्षण साइटों पर
- संक्रमण या folliculitis
- अस्थायी शेडिंग मौजूदा बाल (shock loss) का, आमतौर पर 2–8 सप्ताह बाद उपचार, आमतौर पर पुनर्प्राप्ति
- सुन्नता या संवेदना में परिवर्तन खोपड़ी का, आमतौर पर अस्थायी
- छोटे बिंदु के निशान दाता क्षेत्र में FUE के बाद; दाता क्षेत्र की दृश्य पतली होना यदि over-harvested
- खराब ग्राफ्ट अस्तित्व, अप्राकृतिक हेयरलाइन, या असमान घनत्व अतिरिक्त सत्र की आवश्यकता है
- सिस्ट या ingrown बाल ग्राफ्ट साइट पर
- कोई प्रतिक्रिया नहीं — PRP परिणाम अलग-अलग होते हैं और 3–4 सत्र और रखरखाव की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है; अनुपचारित क्षेत्रों में बाल झड़ना जारी रहता है

परिणाम 3–6 महीने (PRP) या 9–12 महीने (प्रत्यारोपण) दिखाई देने में लगते हैं।
मैं समझता हूं कि बाल पुनर्स्थापन परिणाम क्रमिक हैं, व्यक्तियों के बीच अलग-अलग होते हैं, कई उपचारों और चल रही चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, और कोई विशिष्ट घनत्व या कवरेज की गारंटी नहीं दी गई है।
मैं रक्तस्राव, संक्रमण, shock loss, निशान, सुन्नता, और खराब ग्राफ्ट अस्तित्व के जोखिमों को समझता हूं, और मैंने सभी दवाओं, खोपड़ी की स्थितियों, और निकोटीन के उपयोग का खुलासा किया है।

फोटो रिलीज

सहमति और हस्ताक्षर

मैं स्वेच्छा से ऊपर चुने गए बाल पुनर्स्थापन उपचार के लिए सहमति देता हूं। मुझे लाभ, जोखिम, विकल्प (चिकित्सा चिकित्सा और कोई उपचार सहित) और संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया गया है। मैं समझता हूं कि यह एक वैकल्पिक प्रक्रिया है और परिणाम की कोई गारंटी नहीं दी गई है। मैं प्रदाता और अभ्यास को इस उपचार से संबंधित दायित्व से मुक्त करता हूं, सिवाय लापरवाही के मामलों के।
मैं पुष्टि करता हूं कि मैंने उपरोक्त जानकारी पढ़ी है और समझी है और मैं सूचित सहमति देता हूं।
अपनी उंगली या माउस से ऊपर हस्ताक्षर करें

केवल पूर्वावलोकन — कुछ भी सहेजा, भेजा या संग्रहीत नहीं है।

कागज़ पसंद है? इसे मुफ़्त डाउनलोड करें

इस फ़ॉर्म का एक प्रिंट योग्य, हस्ताक्षर के लिए तैयार पीडीएफ — कोई साइनअप नहीं, कोई ईमेल आवश्यक नहीं।

हिन्दी PDF
Other languages (24)