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Consenso per Terapia IV / Infusione di Vitamine

Consenso informato per infusioni di vitamine IV, terapia di idratazione e infusioni di nutrienti

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Consenso per Terapia IV / Infusione di Vitamine

Informazioni del Cliente

Dettagli dell'Infusione

Screening Sanitario

Rischi e Informazioni

Rischi Potenziali della Terapia IV:
- Dolore, lividi o gonfiore nel sito di infusione
- Infiltrazione (fuoriuscita di fluido nel tessuto circostante)
- Flebite (infiammazione della vena)
- Reazione allergica ai componenti dell'infusione
- Infezione nel sito di iniezione (rara)
- Embolia gassosa (estremamente rara)
- Sovraccarico di fluidi in individui suscettibili
- Squilibrio elettrolitico
- Vertigini o nausea durante l'infusione

Importante: La terapia IV non è un sostituto del trattamento medico. I risultati variano a seconda dell'individuo.
Sono stato/a informato/a dei potenziali rischi e benefici della terapia IV. Comprendo che questo è un servizio di benessere elettivo.
Comprendo i rischi della terapia IV *

Consenso e Firma

Acconsento alla terapia IV descritta sopra. Ho divulgato tutte le informazioni sanitarie rilevanti e comprendo i rischi e i benefici. Comprendo che questo è un servizio di benessere elettivo e non un sostituto del trattamento medico.
Confermo di aver letto e compreso le informazioni sopra riportate e do il mio consenso informato.
Ho letto e comprendo le informazioni sopra riportate *
Firma qui sopra con il dito o il mouse

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