← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Arabic

موافقة على العلاج بالتمريب الوريدي / نقل الفيتامينات

موافقة مستنيرة لنقل فيتامينات عن طريق الوريد والعلاج بالترطيب ونقل المغذيات

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
موافقة على العلاج بالتمريب الوريدي / نقل الفيتامينات

معلومات العميل

تفاصيل النقل

الفحص الصحي

المخاطر والمعلومات

المخاطر المحتملة لعلاج الوريد:
- ألم أو كدمات أو تورم في موقع الوريد
- التسرب (تسرب السوائل في الأنسجة المحيطة)
- التهاب الوريد (التهاب الوريد)
- رد فعل تحسسي لمكونات النقل
- عدوى في موقع الحقن (نادرة)
- الجلطة الهوائية (نادرة جداً)
- فرط تحميل السوائل عند الأفراد المعرضين للخطر
- عدم التوازن الكهربائي
- دوار أو غثيان أثناء النقل

مهم: العلاج بالوريد ليس بديلاً للعلاج الطبي. تختلف النتائج حسب الفرد.
تم إخباري بالمخاطر والفوائد المحتملة لعلاج الوريد. أفهم أن هذه خدمة عافية اختيارية.
أفهم مخاطر علاج الوريد *

الموافقة والتوقيع

أوافق على العلاج الوريدي الموضح أعلاه. لقد أفصحت عن جميع المعلومات الصحية ذات الصلة وأفهم المخاطر والفوائد. أفهم أن هذه خدمة عافية اختيارية وليست بديلاً للعلاج الطبي.
أؤكد أنني قرأت وأفهم المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
لقد قرأت وأفهم المعلومات أعلاه *
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة