← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Dutch

IV Therapie / Vitamininfusion Toestemming

Geïnformeerde toestemming voor IV vitamindruppels, hydratatietherapie en voedingsstofinfusies

Probeer het formulier dat uw clients zouden zien

Vul dit formulier in zoals uw clients dat zouden doen — elk veld, elke voorwaardelijke vraag, elke contra-indicatie. Niets wordt opgeslagen of verzonden.

Demo Studio
IV Therapie / Vitamininfusion Toestemming

Klantgegevens

Infusiedetails

Gezondheidscontrole

Risico's en informatie

Mogelijke risico's van IV-therapie:
- Pijn, blauwe plekken of zwelling op de IV-plaats
- Infiltratie (vloeistof lekt in omliggend weefsel)
- Flebitis (aderentstekking)
- Allergische reactie op infusiecomponenten
- Infectie op de injektieplaats (zeldzaam)
- Luchtembool (extreem zeldzaam)
- Vochtoversmelting bij gevoelige personen
- Elektrolytenverstoringen
- Duizeligheid of misselijkheid tijdens infusie

Belangrijk: IV-therapie is geen vervanging voor medische behandeling. Resultaten verschillen per persoon.
Ik ben geïnformeerd over de mogelijke risico's en voordelen van IV-therapie. Ik begrijp dat dit een optionele wellness-service is.
Ik begrijp de risico's van IV-therapie *

Toestemming en handtekening

Ik ga akkoord met de hierboven beschreven IV-therapie. Ik heb alle relevante gezondheidsgegevens verstrekt en begrijp de risico's en voordelen. Ik begrijp dat dit een optionele wellness-service is en geen vervanging voor medische behandeling.
Ik bevestig dat ik bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen en mijn geïnformeerde toestemming geef.
Ik heb bovenstaande informatie gelezen en begrepen *
Teken hierboven met uw vinger of muis

Alleen voorbeeld — niets wordt opgeslagen, verzonden of opgeslagen.