← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Polish

Zgoda na terapię IV / Infuzje witaminowe

Świadoma zgoda na kroplówki witaminowe, terapię nawadniającą i infuzje składników odżywczych

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Demo Studio
Zgoda na terapię IV / Infuzje witaminowe

Informacje o kliencie

Szczegóły infuzji

Badanie zdrowia

Ryzyka i informacje

Potencjalne ryzyka terapii IV:
- Ból, siniaki lub obrzęku w miejscu zabiegu IV
- Infiltracja (wyciek płynu do otaczających tkanek)
- Zapalenie żyły
- Reakcja alergiczna na składniki infuzji
- Infekcja w miejscu iniekcji (rzadko)
- Embolizm powietrzny (niezwykle rzadko)
- Przeciążenie płynami u osób podatnych
- Zaburzenia równowagi elektrolitów
- Zawroty głowy lub nudności podczas infuzji

Ważne: Terapia IV nie jest substytutem leczenia medycznego. Wyniki różnią się u poszczególnych osób.
Zostałem/am poinformowany/a o potencjalnych ryzykach i korzyściach terapii IV. Rozumiem, że jest to usługa wellnessowa na zasadzie dobrowolności.
Rozumiem ryzyka związane z terapią IV *

Zgoda i podpis

Wyrażam zgodę na terapię IV opisaną powyżej. Ujawniłem/am wszystkie istotne informacje zdrowotne i rozumiem ryzyka i korzyści. Rozumiem, że jest to usługa wellnessowa na zasadzie dobrowolności i nie stanowi substytutu leczenia medycznego.
Potwierdzam, że przeczytałem/am i rozumiem powyższe informacje i daję moją świadomą zgodę.
Przeczytałem/am i rozumiem powyższe informacje *
Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.