← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Greek

Συναίνεση IV θεραπείας / Βιταμινικής Έγχυσης

Ενημερωμένη συναίνεση για ενδοφλέβιες βιταμινικές σταγόνες, θεραπεία ενυδάτωσης και θρεπτικές έγχυσεις

Δοκιμάστε τη φόρμα που θα είδαν οι πελάτες σας

Συμπληρώστε αυτή τη φόρμα όπως θα έκαναν οι πελάτες σας — κάθε πεδίο, κάθε υπό όρους ερώτηση, κάθε σημαία αντενδείξεων. Τίποτα δεν αποθηκεύεται ή δεν αποστέλλεται.

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.
Demo Studio
Συναίνεση IV θεραπείας / Βιταμινικής Έγχυσης

Πληροφορίες Πελάτη

Λεπτομέρειες Έγχυσης

Έλεγχος Υγείας

Κίνδυνοι & Πληροφορίες

Πιθανοί Κίνδυνοι της IV Θεραπείας:
- Πόνος, μώλωπες ή οίδημα στο σημείο IV
- Διήθηση (διαρροή υγρού σε περιβάλλοντους ιστούς)
- Φλεβίτιδα (φλεγμονή της φλέβας)
- Αλλεργική αντίδραση στα συστατικά της έγχυσης
- Λοίμωξη στο σημείο της ένεσης (σπάνια)
- Αερικός θρόμβος (εξαιρετικά σπάνια)
- Υπερφόρτωση υγρού σε ευάλωτα άτομα
- Ανισορροπία ηλεκτρολυτών
- Ζάλη ή ναυτία κατά την έγχυση

Σημαντικό: Η IV θεραπεία δεν αντικαθιστά την ιατρική θεραπεία. Τα αποτελέσματα διαφέρουν ανά άτομο.
Έχω ενημερωθεί σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη της IV θεραπείας. Κατανοώ ότι πρόκειται για μια προαιρετική υπηρεσία wellness.
Κατανοώ τους κινδύνους της IV θεραπείας *

Συναίνεση & Υπογραφή

Συναινώ στη IV θεραπεία που περιγράφεται παραπάνω. Έχω δηλώσει όλες τις σχετικές πληροφορίες υγείας και κατανοώ τους κινδύνους και τα οφέλη. Κατανοώ ότι πρόκειται για μια προαιρετική υπηρεσία wellness και όχι αντικαταστάτη της ιατρικής θεραπείας.
Επιβεβαιώνω ότι έχω διαβάσει και κατανοώ τις παραπάνω πληροφορίες και δίνω την ενημερωμένη μου συναίνεση.
Έχω διαβάσει και κατανοώ τις παραπάνω πληροφορίες *
Υπογράψτε παραπάνω με το δάχτυλό σας ή το ποντίκι

Μόνο προεπισκόπηση — δεν αποθηκεύεται, δεν αποστέλλεται ή δεν αποθηκεύεται τίποτα.

Προτιμάτε χαρτί; Κατεβάστε δωρεάν

Μια εκτυπώσιμη, έτοιμη προς υπογραφή PDF αυτής της φόρμας — χωρίς εγγραφή, χωρίς ηλεκτρονική διεύθυνση απαιτούμενη.

Ελληνικά PDF
Other languages (24)

Αυτή είναι ολόκληρη η εμπειρία του πελάτη

Λάβε την Εφαρμογή — Δωρεάν Πλάνο Διαθέσιμο