← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Hebrew

הסכם הסכמה לטיפול בטיפול IV / עירוי ויטמינים

הסכם הסכמה מדע ליידי לטיפול בויטמינים IV, טיפול בהידרציה והעברות חומרים תזונתיים

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
הסכם הסכמה לטיפול בטיפול IV / עירוי ויטמינים

פרטי הלקוח

פרטי העירוי

בדיקת בריאות

סיכונים ומידע

סיכונים פוטנציאליים של טיפול בעירוי IV:
- כאב, חבורות או נפיחות במקום העירוי
- Infiltration (נוזל דולף לרקמה סמוכה)
- Phlebitis (דלקת וריד)
- תגובה אלרגית לרכיבי העירוי
- זיהום במקום ההזרקה (נדיר)
- Air embolism (נדיר מאוד)
- עומס נוזלי אצל אנשים בעלי רגישות
- חוסר איזון אלקטרוליטי
- סחרחורות או בחילות במהלך העירוי

חשוב: טיפול בעירוי IV אינו תחליף לטיפול רפואי. התוצאות משתנות בהתאם ליחיד.
הודעה לי על הסיכונים וההטבות הפוטנציאליים של טיפול בעירוי IV. אני מבין שזהו שירות wellness בחירה.
אני מבין את הסיכונים של טיפול בעירוי IV *

הסכמה וחתימה

אני מסכים לטיפול בעירוי IV המתואר לעיל. חשפתי את כל המידע הרלוונטי בנוגע לבריאותי והבנתי את הסיכונים וההטבות. אני מבין שזהו שירות wellness בחירה ולא תחליף לטיפול רפואי.
אני מאשר כי קראתי והבנתי את המידע לעיל ותן הסכמה מדעת.
קראתי והבנתי את המידע לעיל *
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.