← All templates / IV Therapy / Vitamin Infusion Consent / Czech

IV Terapi / Vitaminní Infúze - Souhlas

Informovaný souhlas pro IV vitaminové infúze, terapii hydratace a výživové infúze

Vyzkoušejte formulář, který vidí vaši klienti

Vyplňte formulář tak, jak by ho vyplňovali vaši klienti — všechna pole, všechny podmíněné otázky, všechná varování. Nic se neukládá ani neposílá.

Demo Studio
IV Terapi / Vitaminní Infúze - Souhlas

Informace o klientovi

Podrobnosti Infúze

Zdravotní Screening

Rizika a Informace

Potenciální Rizika IV Terapie:
- Bolest, modřiny nebo otéka v místě infúze
- Infiltrace (únos tekutiny do okolních tkání)
- Flebitida (zánět žíly)
- Alergická reakce na součásti infúze
- Infekce v místě injekce (vzácně)
- Vzduchová embolie (velmi vzácně)
- Přetížení tekutinou u vnímavých osob
- Nerovnováha elektrolytů
- Závratě nebo nevolnost během infúze

Důležité: IV terapie není náhradou za lékařské léčení. Výsledky se liší podle jednotlivce.
Byl(a) jsem informován(a) o potenciálních rizicích a přínosech IV terapie. Rozumím, že se jedná o volitelnou wellness službu.
Rozumím rizikům IV terapie *

Souhlas a Podpis

Souhlasím s IV terapií popsanou výše. Zveřejnil(a) jsem veškeré relevantní zdravotnické informace a rozumím rizikům a přínosům. Rozumím, že se jedná o volitelnou wellness službu a nikoli náhradu za lékařské léčení.
Potvrzuji, že jsem přečetl(a) a rozumím výše uvedeným informacím a dávám svůj informovaný souhlas.
Přečetl(a) jsem a rozumím výše uvedeným informacím *
Podepište se výše prstem nebo myší

Pouze náhled — nic se neukládá, neposílá ani neuchovává.