← All templates / Cupping & Gua Sha Consent / Filipino

Pahintulot sa Cupping & Gua Sha

Informed consent para sa cupping therapy at Gua Sha treatments na may inaasahang pamamalaw

Subukan ang form na makikita ng iyong mga kliyente

Punan ang form na nakikita ng iyong mga kliyente — bawat field, bawat conditional question, bawat contraindication flag. Walang nasasave o napapadala.

Demo Studio
Pahintulot sa Cupping & Gua Sha

Impormasyon ng Kliyente

Detalye ng Paggamot

Screening ng Kalusugan

Mga Panganib at Inaasahan

Mahalaga — Inaasahang Pamamalaw:
Ang cupping at Gua Sha ay layuning lumilikha ng mga marka sa balat. Ito ay isang normal na bahagi ng paggamot.

Ano ang Inaasahan:
- Cupping marks ay lumalabas bilang circular discolorations mula sa light pink hanggang deep purple
- Gua Sha marks ay lumalabas bilang red, streaky petechiae (maliit na tuldok)
- Ang mga marka ay karaniwang tumatagal ng 3-10 araw depende sa indibidwal at antas ng suction
- Ang mas madilim na mga marka ay nagpapakita ng mas maraming stagnation/tension sa lugar
- Ang mga marka ay HINDI sugat — ito ay isang therapeutic response

Potensyal na Mga Panganib:
- Pamamalaw at skin discoloration (inaasahan)
- Mild discomfort sa panahon ng paggamot
- Blistering (bihira, kung ang suction ay masyadong malakas)
- Lightheadedness
- Burns (bihira, sa fire cupping)
- Pansamantalang pagsusumikap ng mga sintomas

Aftercare:
- Panatilihing covered at mainit ang cupped areas sa loob ng 24 oras
- Uminom ng maraming tubig pagkatapos ng paggamot
- Iwasan ang malamig na exposure, swimming, at intense exercise sa loob ng 24 oras
- Huwag mag-cup sa parehong lugar hanggang ang mga marka ay ganap na nawala
Nauunawaan ko na ang cupping at Gua Sha ay mag-iiwan ng visible marks (pamamalaw, discoloration) na isang normal na bahagi ng paggamot at mawawala sa loob ng 3-10 araw.
Nauunawaan ko na ang cupping/Gua Sha ay mag-iiwan ng visible marks *
Nabalitaan ako ng mga panganib at inaasahang epekto ng cupping/Gua Sha therapy.
Nauunawaan ko ang mga panganib na inilarawan sa itaas *

Pahintulot at Lagda

Sumasang-ayon ako sa cupping at/o Gua Sha therapy tulad ng inilarawan. Nauunawaan ko na ang visible marks ay inaasahan at hindi isang sugat. Nag-disclose ako ng lahat ng health conditions at nag-release sa practitioner mula sa liability.
Kinokonfirma ko na nabasa at nauunawaan ko ang itaas na impormasyon at nagbibigay ng aking informed consent.
Nabasa at nauunawaan ko ang itaas na impormasyon *
Mag-sign sa itaas gamit ang iyong daliri o mouse

Preview lamang — walang nasasave, napapadala, o naiimbak.

Yan na ang buong karanasan ng kliyente

Kumuha ng App — May Free Plan