← All templates / Cupping & Gua Sha Consent / Czech

Souhlas s baňkováním a Gua Sha

Informovaný souhlas s baňkovací terapií a ošetřením Gua Sha s očekávaným výskytem podlitin

Vyzkoušejte formulář, který vidí vaši klienti

Vyplňte formulář tak, jak by ho vyplňovali vaši klienti — všechna pole, všechny podmíněné otázky, všechná varování. Nic se neukládá ani neposílá.

Demo Studio
Souhlas s baňkováním a Gua Sha

Client Information

Treatment Details

Health Screening

Risks & Expectations

Důležité — modřiny jsou očekávány:
Škrábavý masáž a Gua Sha úmyslně zanechávají značky na kůži. Jedná se o normální součást léčby.

Co očekávat:
- Značky ze škrábavého masáže se objevují jako kruhové zbarvení od světle růžové po hluboko fialové
- Značky z Gua Sha se objevují jako červené, pruhované petechie (malé tečky)
- Značky obvykle trvají 3-10 dní v závislosti na jednotlivcích a intenzitě sání
- Tmavší značky naznačují více stagnace/napětí v oblasti
- Značky NEJSOU zranění — jedná se o terapeutickou odpověď

Potenciální rizika:
- Modřiny a zbarvení kůže (očekáváno)
- Mírné diskomforty během léčby
- Puchýř (vzácné, pokud je sání příliš silné)
- Závrať
- Popáleniny (vzácné, u ohňového škrábavého masáže)
- Dočasné zhoršení symptomů

Péče po léčbě:
- Udržujte oblasti škrábavého masáže zakryté a teplé po dobu 24 hodin
- Po léčbě pijte spoustu vody
- Vyhněte se studené expozici, plavání a intenzivního cvičení po dobu 24 hodin
- Neprovádějte škrábavý masáž na stejné oblasti, dokud se značky úplně nezmizí
Chápu, že škrábavý masáž a Gua Sha zanechají viditelné značky (modřiny, zbarvení), které jsou normální součástí léčby a zmizí během 3-10 dnů.
Chápu, že škrábavý masáž/Gua Sha zanechá viditelné značky *
Byl/a jsem informován/a o rizicích a očekávaných účincích léčby škrábavým masážem/Gua Sha.
Chápu výše popsaná rizika *

Consent & Signature

Souhlasím s léčbou škrábavým masážem a/nebo Gua Sha tak, jak je popsáno. Chápu, že viditelné značky jsou očekávány a nejsou zraněním. Zveřejnil/a jsem všechny zdravotní stavy a osvobozuji terapeuta od odpovědnosti.
Potvrzuji, že jsem si přečetl/a a rozumím výše uvedeným informacím a dajem své informované souhlasu.
Přečetl/a jsem si a rozumím výše uvedeným informacím *
Podepište se výše prstem nebo myší

Pouze náhled — nic se neukládá, neposílá ani neuchovává.