← All templates / Cupping & Gua Sha Consent / Arabic

موافقة العلاج بالحجامة وكوا شا

موافقة مستنيرة لعلاجات الحجامة وكوا شا مع توقعات ظهور كدمات

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
موافقة العلاج بالحجامة وكوا شا

معلومات العميل

تفاصيل العلاج

الفحص الصحي

المخاطر والتوقعات

هام — الكدمات متوقعة:
الحجامة وكوا شا تخلق بقصد علامات على الجلد. هذا جزء طبيعي من العلاج.

ما يمكن توقعه:
- علامات الحجامة تظهر كتغيرات لونية دائرية تتراوح من الوردي الفاتح إلى الأرجواني الغامق
- علامات كوا شا تظهر على شكل نقاط حمراء متموجة (نزيف تحت الجلد بسيط)
- تستمر العلامات عادة 3-10 أيام حسب الفرد ومستوى الشفط
- العلامات الداكنة تشير إلى المزيد من الركود/التوتر في المنطقة
- العلامات ليست إصابات — بل هي استجابة علاجية

المخاطر المحتملة:
- الكدمات وتغير لون الجلد (متوقع)
- عدم الراحة البسيط أثناء العلاج
- تقرح (نادر إذا كان الشفط قوياً جداً)
- الشعور بالدوار
- الحروق (نادرة مع حجامة النار)
- تفاقم مؤقت للأعراض

العناية بعد العلاج:
- حافظ على المناطق المحجمة مغطاة ودافئة لمدة 24 ساعة
- اشرب الكثير من الماء بعد العلاج
- تجنب التعرض البارد والسباحة والتمارين الشديدة لمدة 24 ساعة
- لا تحجم نفس المنطقة حتى تتلاشى العلامات تماماً
أتفهم أن الحجامة وكوا شا ستترك علامات مرئية (كدمات وتغير لون) وهي جزء طبيعي من العلاج وستزول في 3-10 أيام.
أتفهم أن الحجامة وكوا شا ستترك علامات مرئية *
تم إبلاغي بالمخاطر والتأثيرات المتوقعة لعلاج الحجامة/كوا شا.
أتفهم المخاطر الموضحة أعلاه *

الموافقة والتوقيع

أوافق على علاج الحجامة و/أو كوا شا كما هو موضح. أتفهم أن العلامات المرئية متوقعة وليست إصابة. أفصحت عن جميع الحالات الصحية وأحرر الممارس من المسؤولية.
أؤكد أنني قرأت وفهمت المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
قرأت وفهمت المعلومات أعلاه *
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة