← All templates / Sedation & Anesthesia Authorization / Vietnamese

Ủy quyền Gây Mê & Gây Tê

Giấy phép gây mê hoặc gây tê thú y với công nhận rủi ro cho các thủ tục phẫu thuật hoặc nha khoa

Hãy thử biểu mẫu mà khách hàng của bạn sẽ thấy

Điền vào biểu mẫu này theo cách khách hàng của bạn sẽ làm — mọi trường, mọi câu hỏi có điều kiện, mọi cảnh báo chống chỉ định. Không có gì được lưu hoặc gửi.

Demo Studio
Ủy quyền Gây Mê & Gây Tê

Thông Tin Khách Hàng

Thông Tin Thú Cưng

Thông Tin Thủ Tục

Lịch Sử Sức Khỏe Thú Cưng

Xét Nghiệm Trước Gây Mê

Xét Nghiệm Máu Trước Gây Mê:

Xét nghiệm máu trước gây mê được khuyến cáo mạnh mẽ (và có thể được yêu cầu cho những con vật lớn tuổi) để xác định bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào có thể làm tăng nguy hiểm gây mê. Quá trình xét nghiệm này đánh giá chức năng của các cơ quan và số lượng tế bào máu.

Rủi Ro Gây Mê

Rủi Ro Gây Mê và Gây Tê:

Mặc dù gây mê thú y hiện đại rất an toàn, nhưng tất cả gây mê và gây tê đều có những rủi ro cố hữu, bao gồm nhưng không giới hạn:

- Phản ứng dị ứng hoặc phản ứng bất lợi đối với các tác nhân gây mê
- Rối loạn nhịp tim hoặc ngừng tim
- Biến chứng hô hấp
- Viêm phổi hít sặc
- Phục hồi kéo dài
- Rối loạn chức năng cơ quan (thận, gan)
- Hạ thân nhiệt
- Tử vong (hiếm — ước tính 0,1-0,2% cho bệnh nhân khỏe mạnh)

Rủi ro cao hơn ở bệnh nhân già nua, giống có mặt phẳng (mặt lệch), bệnh nhân có tình trạng tiền sử, và các thủ tục khẩn cấp.

Đội ngũ thú y của bạn sẽ theo dõi thú cưng của bạn trong suốt quá trình thủ tục sử dụng theo dõi oxy hóa xung, ECG, huyết áp và theo dõi nhiệt độ.
Tôi xác nhận rằng tôi đã được thông báo về các rủi ro liên quan đến gây mê và gây tê, bao gồm khả năng tử vong hiếm gặp, và đồng ý tiếp tục.
Tôi hiểu các rủi ro của gây mê *

Ủy Quyền Khẩn Cấp

Trong trường hợp phát hiện điều bất ngờ hoặc tình huống khẩn cấp trong quá trình thủ tục:

Ủy Quyền & Chữ Ký

Tôi ủy quyền cho đội ngũ thú y gây mê/gây tê và thực hiện (các) thủ tục được mô tả ở trên cho thú cưng của tôi. Tôi đã được thông báo về các rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế. Tôi hiểu rằng bất chấp tất cả các biện pháp phòng ngừa, các biến chứng hoặc tử vong có thể xảy ra. Tôi chấp nhận trách nhiệm tài chính cho tất cả các dịch vụ được cung cấp.
Tôi xác nhận rằng tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên và đồng ý.
Tôi đã đọc và hiểu thông tin ở trên *
Ký trên đây bằng ngón tay hoặc chuột của bạn

Chỉ xem trước — không có gì được lưu, gửi hoặc lưu trữ.

Đó là toàn bộ trải nghiệm của khách hàng

Tải ứng dụng — Có sẵn gói miễn phí