← All templates / Sedation & Anesthesia Authorization / Polish

Autoryzacja sedacji i anestezji

Autoryzacja sedacji lub anestezji weterynaryjnej z potwierdzeniem ryzyka dla zabiegów chirurgicznych lub stomatologicznych

Spróbuj formularza, który widzieliby Twoi klienci

Wypełnij ten formularz tak, jak robiliby to Twoi klienci — każde pole, każde pytanie warunkowe, każde zaznaczenie przeciwwskazania. Nic nie jest zapisywane ani wysyłane.

Demo Studio
Autoryzacja sedacji i anestezji

Informacje o właścicielu

Informacje o zwierzęciu

Informacje o zabiegu

Historia zdrowia zwierzęcia

Badania przed anestezją

Badania morfologiczne przed anestezją:

Badania morfologiczne przed anestezją są zdecydowanie zalecane (i mogą być wymagane dla starszych zwierząt) w celu zidentyfikowania jakichkolwiek schorze, które mogłyby zwiększyć ryzyko anestezji. Badania te oceniają funkcję narządów i liczbę krwinek.

Ryzyko anestezji

Ryzyko sedacji i anestezji:

Chociaż nowoczesna anestezja weterynaryjna jest bardzo bezpieczna, każda sedacja i anestezja niesie ze sobą ryzyko, w tym między innymi:

- Reaction alergiczna lub niekorzystna na środki znieczulające
- Arytmia serca lub zatrzymanie akcji serca
- Powikłania oddechowe
- Zapalenie płuc aspiracyjne
- Przedłużone wybudzenie
- Zaburzenia funkcji narządów (nerki, wątroba)
- Hipotermia
- Śmierć (rzadka — szacunkowa u 0,1-0,2% pacjentów zdowych)

Ryzyko jest wyższe u zwierząt starszych, ras brachydocefalicznych (płaskie twarze), pacjentów ze schorzeniami rozpoznanymi wcześniej oraz w zabiegach ratunkowych.

Twój zespół weterynaryjny będzie monitorować zwierzę podczas zabiegu za pomocą pulsoksymetrii, EKG, pomiaru ciśnienia krwi i monitorowania temperatury ciała.
Potwierdzam, że zostałem poinformowany o ryzykach związanych z sedacją i anestezją, w tym rzadkim ryzyku śmierci, i wyrażam zgodę na zabiegi.
Rozumiem ryzyko anestezji *

Autoryzacja w przypadku nagłego wypadku

W przypadku nieoczekiwanego odkrycia lub nagłego wypadku podczas zabiegu:

Zgoda i podpis

Udzielam zgody zespołowi weterynaryjnemu na podanie sedacji/anestezji i przeprowadzenie zabiegu(ów) opisanego(ych) powyżej na moim zwierzęciu. Zostałem poinformowany o zagrożeniach, korzyściach i alternatywach. Rozumiem, że pomimo wszelkich ostrożności mogą pojawić się powikłania lub śmierć. Przyjmuję odpowiedzialność finansową za wszystkie świadczone usługi.
Potwierdzam, że przeczytałem i rozumiem powyższe informacje oraz wyrażam moją świadomą zgodę.
Przeczytałem i rozumiem powyższe informacje *
Podpisz się powyżej palcem lub myszką

Tylko podgląd — nic nie jest zapisywane, wysyłane ani przechowywane.