← All templates / Sedation & Anesthesia Authorization / Arabic

إذن التخدير والتهدئة

إذن للتخدير أو التهدئة البيطرية مع الاعتراف بالمخاطر لإجراءات جراحية أو طب الأسنان

جرّب النموذج الذي سيراه عملاؤك

املأ هذا النموذج بالطريقة التي سيملأها عملاؤك — كل حقل، كل سؤال مشروط، كل علامة موانع استطباب. لا يتم حفظ أو إرسال أي شيء.

Demo Studio
إذن التخدير والتهدئة

معلومات المالك

معلومات الحيوان الأليف

معلومات الإجراء

السجل الطبي للحيوان الأليف

الفحوصات قبل التخدير

فحوصات الدم قبل التخدير:

يُنصح بشدة بإجراء فحوصات الدم قبل التخدير (وقد تكون إلزامية للحيوانات الأليفة الكبيرة في السن) لتحديد أي حالات أساسية قد تزيد من مخاطر التخدير. يقيّم هذا الاختبار وظائف الأعضاء وعدد الخلايا الدموية.

مخاطر التخدير

مخاطر التهدئة والتخدير:

على الرغم من أن التخدير البيطري الحديث آمن جداً، فإن جميع التهدئة والتخدير تحمل مخاطر متأصلة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

- رد فعل تحسسي أو عكسي لعوامل التخدير
- عدم انتظام ضربات القلب أو توقف القلب
- مضاعفات تنفسية
- الالتهاب الرئوي بالاستنشاق
- تعافي مطول
- قصور الأعضاء (كلى، كبد)
- انخفاض درجة الحرارة
- الوفيات (نادرة — تقدر بحوالي 0.1-0.2% للمرضى الأصحاء)

تكون المخاطر أعلى لدى المرضى المسنين والسلالات البراكيسيفالية (الوجه المسطح) والمرضى الذين يعانون من حالات موجودة مسبقاً والإجراءات الطارئة.

ستراقب فريق الطب البيطري الخاص بك حيوانك الأليف طوال الإجراء باستخدام قياس نسبة الأكسجين بالنبض، رسم القلب الكهربائي، قياس ضغط الدم، ومراقبة درجة الحرارة.
أقر بأنني تم إبلاغي بالمخاطر المرتبطة بالتهدئة والتخدير، بما في ذلك احتمال الوفيات النادر، وأوافق على المتابعة.
أفهم مخاطر التخدير *

التفويض في حالة الطوارئ

في حالة اكتشاف غير متوقع أو حالة طارئة أثناء الإجراء:

الموافقة والتوقيع

أفوض فريق الطب البيطري بإعطاء التهدئة/التخدير وإجراء العملية (العمليات) الموصوفة أعلاه على حيواني الأليف. تم إبلاغي بالمخاطر والفوائد والبدائل. أفهم أنه رغم كل الاحتياطات، قد تحدث مضاعفات أو وفيات. أتقبل المسؤولية المالية عن جميع الخدمات المقدمة.
أؤكد أنني قرأت وفهمت المعلومات أعلاه وأعطي موافقتي المستنيرة.
لقد قرأت وفهمت المعلومات أعلاه *
وقّع أعلاه بإصبعك أو الماوس

معاينة فقط — لا يتم حفظ أو إرسال أو تخزين أي شيء.

تفضل الورق؟ حمّل مجاناً

ملف PDF قابل للطباعة وجاهز للتوقيع — بدون تسجيل أو بريد إلكتروني مطلوب.

العربية PDF
Other languages (24)

هذه هي تجربة العميل كاملة

احصل على التطبيق — خطة مجانية متاحة