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鎮静・麻酔認可書

外科手術または歯科処置のための獣医鎮静・麻酔認可書(リスク承認付き)

クライアントが見るフォームを試す

クライアントが見るのと同じようにフォームに入力してください — すべてのフィールド、すべての条件付き質問、すべての禁忌フラグ。何も保存または送信されません。

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鎮静・麻酔認可書

飼い主様情報

ペット情報

処置情報

ペットの健康歴

麻酔前検査

麻酔前血液検査:

麻酔前血液検査は強く推奨されています(高齢ペットの場合は必須となる場合があります)。麻酔リスク増加につながる基礎疾患を特定できます。この検査は臓器機能と血球数を評価します。

麻酔のリスク

鎮静・麻酔のリスク:

現代的な獣医麻酔は非常に安全ですが、すべての鎮静および麻酔には以下を含む固有のリスクが伴います:

- 麻酔薬に対するアレルギーまたは有害反応
- 心不整脈または心停止
- 呼吸器系合併症
- 誤嚥性肺炎
- 回復の遅延
- 臓器機能障害(腎臓、肝臓)
- 低体温症
- 死亡(稀。健康なペットで推定0.1~0.2%)

リスクは高齢ペット、短頭種(平らな顔)、既存の状態を持つペット、および緊急手術の場合に高くなります。

あなたの獣医チームはパルスオキシメトリ、心電図、血圧、および体温監視を使用して処置全体を通じてペットを監視します。
鎮静・麻酔に関連するリスク(死亡の可能性を含む)について通知されたことを認め、進めることに同意します。
麻酔のリスクを理解しています *

緊急時の認可

処置中に予期しない検出や緊急事態が発生した場合:

同意・署名

上記の処置(複数)に対する鎮静・麻酔の投与と実施をペットに対して行うことを認可します。リスク、利益、および代替案について通知を受けました。すべての予防措置にもかかわらず、合併症または死亡が発生する可能性があることを理解しています。提供されたすべてのサービスについて財務責任を受け入れます。
上記の情報を読んで理解したこと、および情報に基づいた同意を確認します。
上記の情報を読み、理解しました *
指またはマウスで上に署名してください

プレビューのみ — 何も保存、送信、保管されません。

これがクライアント体験のすべてです

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