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Autorisation de Sédation et d'Anesthésie

Autorisation pour sédation ou anesthésie vétérinaire avec reconnaissance des risques pour les procédures chirurgicales ou dentaires

Essayez le formulaire que verraient vos clients

Remplissez ce formulaire comme le feraient vos clients — chaque champ, chaque question conditionnelle, chaque signal de contre-indication. Rien n'est enregistré ou envoyé.

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Autorisation de Sédation et d'Anesthésie

Informations du Propriétaire

Informations sur l'Animal

Informations sur la Procédure

Antécédents Médicaux de l'Animal

Tests Préanesthésiques

Analyses Sanguines Préanesthésiques :

Les analyses sanguines préanesthésiques sont fortement recommandées (et peuvent être obligatoires pour les animaux âgés) pour identifier toute condition sous-jacente qui pourrait augmenter le risque d'anesthésie. Ces tests évaluent la fonction des organes et le nombre de cellules sanguines.

Risques de l'Anesthésie

Risques de la Sédation et de l'Anesthésie :

Bien que l'anesthésie vétérinaire moderne soit très sûre, toute sédation et anesthésie comporte des risques inhérents, notamment :

- Réaction allergique ou indésirable aux agents anesthésiques
- Arythmie cardiaque ou arrêt cardiaque
- Complications respiratoires
- Pneumonie d'aspiration
- Récupération prolongée
- Dysfonctionnement des organes (reins, foie)
- Hypothermie
- Décès (rare — estimé à 0,1-0,2 % chez les patients en bonne santé)

Le risque est plus élevé chez les patients gériatriques, les races brachycéphales (face plate), les patients ayant des conditions préexistantes et les procédures d'urgence.

Votre équipe vétérinaire surveillera votre animal tout au long de la procédure à l'aide de la saturométrie, de l'ECG, de la mesure de la pression artérielle et du monitorage de la température.
Je reconnais avoir été informé des risques associés à la sédation et à l'anesthésie, y compris la rare possibilité de décès, et je consens à procéder.
Je comprends les risques de l'anesthésie *

Autorisation d'Urgence

En cas de constatation inattendue ou d'urgence pendant la procédure :

Consentement et Signature

J'autorise l'équipe vétérinaire à administrer une sédation/anesthésie et à effectuer la ou les procédure(s) décrite(s) ci-dessus sur mon animal. J'ai été informé des risques, des avantages et des alternatives. Je comprends que malgré toutes les précautions, des complications ou un décès peuvent survenir. J'accepte la responsabilité financière de tous les services rendus.
Je confirme avoir lu et compris les informations ci-dessus et donne mon consentement éclairé.
J'ai lu et compris les informations ci-dessus *
Signez ci-dessus avec votre doigt ou votre souris

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