← All templates / Sedation & Anesthesia Authorization / Hebrew

אישור הרדמה והתחדרות

הרשאה להרדמה או להתחדרות וטרינרית עם הכרה בסיכונים לפרוצדורות כירורגיות או שיניות

נסה את הטופס שלקוחותיך יראו

מלא את הטופס כפי שלקוחותיך יעשו — כל שדה, כל שאלה תנאית, כל סימן התנגדות. לא נשמר ולא נשלח.

Demo Studio
אישור הרדמה והתחדרות

פרטי הלקוח

פרטי החיה

פרטי הפרוצדורה

היסטוריית בריאות החיה

בדיקות קודמות להתחדרות

בדיקות דם לפני התחדרות:

בדיקות דם לפני התחדרות מומלצות בחום (ועשויות להיות חובה לחיות זקנות) כדי לחשוף כל מצבים בסיסיים שעלולים להגביר סיכון התחדרות. בדיקה זו מעריכה תפקוד איברים וספירת תאי דם.

סיכוני התחדרות

סיכוני הרדמה והתחדרות:

אמנם התחדרות וטרינרית מודרנית בטוחה מאוד, לכל הרדמה והתחדרות יש סיכונים מובנים, כולל אך לא מוגבל ל:

- תגובה אלרגית או חריגה לחומרי התחדרות
- אי-רגולריות לבבית או עצירת לב
- סיבוכים נשימתיים
- דלקת ריאות שאיפה
- התאוששות ממושכת
- אי-תפקוד איברים (כליות, כבד)
- היפותרמיה
- מוות (נדיר - הערכה של 0.1-0.2% לחולים בריאים)

הסיכון גבוה יותר אצל חולים גריאטריים, גזעים ברכיצפליים (פנים שטוח), חולים עם מצבים קדומים, ופרוצדורות חירום.

צוות הווטרינר שלך יעקוב אחר חיתך בעת הפרוצדורה באמצעות פולס אוקסימטריה, ECG, לחץ דם ובדיקת טמפרטורה.
אני מאשר כי הודעתי על הסיכונים הקשורים להרדמה והתחדרות, כולל האפשרות הנדירה של מוות, ואני מסכים להמשיך.
אני מבין את הסיכונים של התחדרות *

הרשאת חירום

במקרה שנמצא ממצא בלתי צפוי או חירום במהלך הפרוצדורה:

הסכמה וחתימה

אני מרשה לצוות הווטרינר להנדר הרדמה/התחדרות ולבצע את הפרוצדורה(ות) המתוארת(ות) לעיל על חיתך. הודעתי על הסיכונים, ההטבות והחלופות. אני מבין שלמרות כל הזהירויות, סיבוכים או מוות עלולים להתרחש. אני מקבל אחריות כלכלית על כל השירותים שניתנו.
אני מאשר כי קראתי והבנתי את המידע לעיל ואני נותן הסכמתי המודעת.
קראתי והבנתי את המידע לעיל *
חתום למעלה באצבע או בעכבר

תצוגה בלבד — לא נשמר, לא נשלח ולא מאוחסן.