← All templates / Sedation & Anesthesia Authorization / Thai

การอนุญาตการสลบ/ระงับความสามารถในการรับความรู้สึก

การอนุญาตสำหรับการสลบหรือระงับความสามารถในการรับความรู้สึกของสัตวแพทยศาสตร์พร้อมการยอมรับความเสี่ยงสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดหรือทำฟันเทียม

ลองแบบฟอร์มที่ลูกค้าของคุณจะเห็น

กรอกแบบฟอร์มตามที่ลูกค้าของคุณจะทำ — ทุกช่อง ทุกคำถามแบบมีเงื่อนไข และการทำเครื่องหมายข้อห้าม ไม่มีการบันทึกหรือส่งข้อมูล

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล
Demo Studio
การอนุญาตการสลบ/ระงับความสามารถในการรับความรู้สึก

ข้อมูลของเจ้าของสัตวแพทย์

ข้อมูลสัตวแพทย์

ข้อมูลขั้นตอน

ประวัติสุขภาพของสัตวแพทย์

การทดสอบก่อนสลบ

การตรวจเลือดก่อนสลบ:

การตรวจเลือดก่อนสลบมีความสำคัญมากและอาจจำเป็น (โดยเฉพาะสำหรับสัตวแพทย์อาวุโส) เพื่อตรวจหาภาวะใดๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการสลบ การทดสอบนี้ประเมินการทำงานของอวัยวะและจำนวนเซลล์เลือด

ความเสี่ยงของการสลบ

ความเสี่ยงของการสลบและระงับความสามารถในการรับความรู้สึก:

แม้ว่าการสลบด้วยวิธีสัตวแพทย์สมัยใหม่ปลอดภัยมาก แต่การสลบและระงับความสามารถในการรับความรู้สึกทั้งหมดมีความเสี่ยงโดยเนื้อแท้ รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

- ปฏิกิริยาแพ้หรือปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อยาสลบ
- การเต้นผิดจังหวะของหัวใจหรือหัวใจหยุด
- ภาวะแทรกซ้อนของระบบหายใจ
- วัณโรคดูดซึม
- การฟื้นตัวที่ยาว
- ความบกพร่องของอวัยวะ (ไต ตับ)
- ความหนาวเย็น
- ความตาย (หายาก — โดยประมาณ 0.1-0.2% สำหรับผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี)

ความเสี่ยงสูงขึ้นในผู้สูงอายุ พันธุ์สั้นหน้า (หน้าแบน) ผู้ป่วยที่มีภาวะก่อนหน้านี้ และขั้นตอนเหตุฉุกเฉิน

ทีมสัตวแพทย์ของคุณจะตรวจสอบสัตวแพทย์ของคุณตลอดขั้นตอนโดยใช้การวัดแรงสั่นของออกซิเจน, ECG, ความดันเลือด และการตรวจสอบอุณหภูมิ
ฉันยอมรับว่าได้รับการแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสลบและระงับความสามารถในการรับความรู้สึก รวมถึงความเป็นไปได้ที่หายากของการตายและยินยอมที่จะดำเนินการต่อ
ฉันเข้าใจความเสี่ยงของการสลบ *

การอนุญาตฉุกเฉิน

ในกรณีที่มีการค้นพบที่ไม่คาดคิดหรือสถานการณ์ฉุกเฉินระหว่างขั้นตอน:

ความยินยอมและลายเซ็น

ฉันอนุญาตให้ทีมสัตวแพทย์ให้สลบ/ระงับความสามารถในการรับความรู้สึกและทำขั้นตอนตามที่อธิบายข้างต้นต่อสัตวแพทย์ของฉัน ฉันได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยง ประโยชน์ และทางเลือก ฉันเข้าใจว่าแม้จะมีการป้องกันทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนหรือความตายอาจเกิดขึ้นได้ ฉันยอมรับความรับผิดชอบทางการเงินสำหรับบริการทั้งหมดที่ได้รับ
ฉันยืนยันว่าได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้นและให้ความยินยอมอย่างรู้แจ้ง
ฉันได้อ่านและเข้าใจข้อมูลข้างต้น *
ลงนามด้านบนด้วยนิ้วหรือเมาส์ของคุณ

ตัวอย่างเท่านั้น — ไม่มีการบันทึก ส่ง หรือจัดเก็บข้อมูล

ต้องการเอกสารกระดาษ? ดาวน์โหลดได้ฟรี

เอกสาร PDF ที่พิมพ์ได้พร้อมลงนาม — ไม่ต้องสมัครสมาชิก ไม่ต้องมีอีเมล

ไทย PDF
Other languages (24)

นั่นคือประสบการณ์ของลูกค้าทั้งหมด

รับแอป — มีแผนฟรี