← All templates / Skin Tightening Consent (HIFU / RF / Ultrasound) / Ukrainian

Згода на підтягнення шкіри (HIFU / RF / Ультразвук)

Інформована згода на неінвазивне підтягнення шкіри за допомогою сфокусованого ультразвуку високої інтенсивності, монополярної радіочастоти та подібних енергетичних пристроїв

Спробуйте форму, яку бачили б ваші клієнти

Заповніть цю форму так, як робили б ваші клієнти — кожне поле, кожне умовне питання, кожний флаг протипоказань. Нічого не зберігається й не відправляється.

Лише попередній перегляд — нічого не зберігається, не відправляється й не зберігається на серверах.
Demo Studio
Згода на підтягнення шкіри (HIFU / RF / Ультразвук)

Інформація про клієнта

Деталі лікування

Медичний анамнез

Ризики та ускладнення

Потенційні ризики та ускладнення:

- Червоність, набрякання та болючість протягом годин до днів
- Поколювання, оніміння або подразнення нерва — зазвичай тимчасове; рідко тривалістю кілька тижнів (HIFU)
- Синці або невеликі рубці вздовж ліній лікування, які розчиняються протягом днів
- Опіки або волдирі при надмірно поверхневому подаванні енергії (рідко)
- Втрата жиру або зміна контуру при надмірній енергії в тонких зонах (рідко)
- Тимчасова слабкість м'язів навколо рота або брів (рідко)
- Зміна пігментації (рідко)
- Обмежений результат — підтягнення є поступовим протягом 2–6 місяців та скромнішим, порівняно з хірургією; деякі люди бачать мало змін

Дискомфорт під час лікування є звичайним явищем і може контролюватися обезболювальними засобами або знеболювальними препаратами.
Я розумію, що неінвазивне підтягнення шкіри дає поступові, тонкі результати протягом кількох місяців, що деякі люди не реагують, і що це не замінює хірургію.
Я розумію, що тимчасове оніміння, поколювання, м'язова слабкість, опіки та зміна жиру або контуру можуть статися, і що я розкрив усі імпланти та ін'єкції в зоні лікування.

Дозвіл на фото

Згода та підпис

Я добровільно згоджуюся на неінвазивне лікування для підтягнення шкіри. Я був(а) інформований(а) про переваги, ризики, альтернативи та потенційні ускладнення. Я розумію, що це факультативна косметична процедура, і жодних гарантій результату не було надано. Я звільняю провайдера та практику від відповідальності, пов'язаної з цим лікуванням, за винятком випадків недбалості.
Я підтверджую, що я прочитав(а) та зрозумів(а) наведену вище інформацію та даю інформовану згоду.
Підпишіться вище пальцем або мишею

Лише попередній перегляд — нічого не зберігається, не відправляється й не зберігається на серверах.

Вам потрібна паперова версія? Завантажте безплатно

Пристосована до друку форма у вигляді PDF, готова для підпису — без реєстрації та електронної пошти.

Українська PDF
Other languages (24)