← All templates / Skin Tightening Consent (HIFU / RF / Ultrasound) / Czech

Souhlas se zpevňováním kůže (HIFU / RF / Ultrazvuk)

Informovaný souhlas s nechirurgickým zpevňováním kůže pomocí vysoce fokusovaného ultrazvuku, monopolárního radiofrekvenčního a podobných energetických zařízení

Vyzkoušejte formulář, který vidí vaši klienti

Vyplňte formulář tak, jak by ho vyplňovali vaši klienti — všechna pole, všechny podmíněné otázky, všechná varování. Nic se neukládá ani neposílá.

Demo Studio
Souhlas se zpevňováním kůže (HIFU / RF / Ultrazvuk)

Informace o klientovi

Podrobnosti o léčbě

Zdravotní anamnéza

Rizika a komplikace

Možná rizika a komplikace:

- Zčervenání, otoky a citlivost trvající hodiny až dny
- Mravenčení, necitlivost nebo dráždění nervu – obvykle dočasné; vzácně trvající týdny (HIFU)
- Hematómy nebo malá puchýře podél linií léčby, které se zpravidla zhojeníka několik dní
- Popálení nebo puchýře pokud je energie aplikována příliš povrchně (vzácné)
- Ztráta tuku nebo změna kontury při nadměrné energii v tenkých oblastech (vzácné)
- Dočasné oslabení svalů kolem úst nebo obočí (vzácné)
- Změna pigmentace (vzácné)
- Omezený výsledek – zpevnění je postupné v průběhu 2–6 měsíců a skromné ve srovnání s chirurgií; někteří lidé vidí malou změnu

Nepříjemné pocity během léčby jsou běžné a lze je zvládnout úlevou od bolesti nebo znecitlivěním.
Rozumím, že nechirurgické zpevňování kůže produkuje postupné, jemné výsledky během několika měsíců, že někteří lidé nereagují, a že to není náhrada za chirurgii.
Rozumím, že může dojít k dočasné necitlivosti, mravenčení, oslabení svalů, popálení a ke změně tuku nebo kontury, a že jsem zpřístupnil všechny implantáty a injekce v ošetřované oblasti.

Souhlas s fotografie

Souhlas a podpis

Dobrovolně souhlasím s nechirurgickou léčbou zpevňování kůže. Byl jsem informován o přínosech, rizicích, alternativách a možných komplikacích. Rozumím, že se jedná o volitelný kosmetický zákrok a že nebyla dána žádná záruka výsledku. Zbavuji poskytovatele a kliniky odpovědnosti za komplikace související s touto léčbou, s výjimkou případů nedbalosti.
Potvrzuji, že jsem si přečetl a rozumím výše uvedeným informacím a daję svůj informovaný souhlas.
Podepište se výše prstem nebo myší

Pouze náhled — nic se neukládá, neposílá ani neuchovává.